我院门诊处方抗菌药物不合理用药分析

处方分析

海峡药学

于老年人高血压或合并稳定性心绞痛!钙通道阻滞剂有负性肌力作用"故心功能不全者应慎用!

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临床常用药物#二氢吡啶类#硝苯地平类’硝苯地平$%&

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易延迟吸收!本品是一种前体药物"水解后成活性物质贝那普利拉"可抑制@A产生降压作用!洛汀新&具有双通道排泄"B的特点"广泛用于高血压的治疗1同时由于有很强的肾脏组织还被看成是肾脏保护药物1近期有研究报道显示它还亲和力"

可以显著改善心衰病人的预后!

&@L>5K血管紧张素J受体拮抗剂$@LMM是新近开发研

制的治疗高血压药物"被誉为九十年代心血管药物的一个里程碑!研究证明该类药物安全0有效"耐受性好"有心0脑0肾保护作用!直接作用@N%受体"拮抗@=因而更J的升压作用"/安全更彻底!常用药物#缬沙坦$代文&缬沙坦O-./%日%次!对@A缬沙坦$代文&还可以改B没有抑制作用不会引起咳嗽!缓适片$圣通平&极量%次+片"%次%)*片"%日*次"%日%*

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片!硝苯地平可反射性心率加快"不宜用于心动过速者’!硝

苯地平控释片$拜新同&注意事项#不能咬0爵0%日%片,-!./瓣断药片"不能与利福平等酶诱药物合用"与西沙比利合用可使硝苯地平血浆浓度升高"必要时降低硝苯地平剂量!

发生严重硝苯地平中毒时可出现意识障碍甚至昏迷"血压下降0心动过速或过缓0心律失常0心源性休克伴肺水肿!救治#洗胃"灌肠"防止活性成分吸收1心动过缓给予拟交感神经药物治疗"对危及生命可临时安置心脏起搏器1由心源性休克和动脉扩张导致低血压可给予钙制剂治疗"缓慢静推%-2葡萄糖酸钙%-)*-.3"血压不明显应考虑给予如多巴胺"去甲肾拟交感神经血管收缩剂!

其它药物#4苯磺酸左旋氨氯地平片$施慧达&%日%次%片*56./!7非洛地平缓释片$波依定&#对肾移植后接受环孢菌素治疗的患者非洛地平可改善肾血流和肾小球滤过率"改善早期移植物的功能!口服剂量应个体化"应在早晨用水吞服"药片不能掰0压或嚼碎"%日%次*56./!8尼莫地平片$尼莫同&#可用于预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤"治疗老年性脑功能障碍!如记忆力减退"定向力和注意力障碍和情绪波动!

其中非洛地平"氨氯地平"硝苯地平控释片"维拉帕米缓释片具有作用时间长"对外周血管作用较明显的特点!

苯烷胺类#维拉帕米!缓释异搏定成年人每早饭后服用一片"或遵医嘱!对心源性休克"*),度房室传导阻滞"窦性心动过缓者禁用!

硫苯艹卓类#地尔硫艹卓片$合心爽&适用于轻中度高血压患者"餐前或睡前口服"每次%)*片"每日,)+次!禁用于收缩压低于9-..:/"心律低于6-次;.<=患者!>5?血管紧张素转换酶抑制剂$@ABC

&*5+5%作用于肾素D血管紧张素系统"抑制醛固酮分泌"减少水钠潴留!

*5+5*作用于激肽酶D

激肽系统"阻止缓激肽的降解"增强缓激肽作用"缓激肽可使扩张血管作用的前列腺素EFC*和GH合成增多!

*5+5,特点#

用于各型糖尿病"不伴有反射性心律加快1防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚1降低糖尿病!肾病等患者肾小球损伤的可能性1久用不易引起脂质代谢障碍!@ABC可以温和0持久地降压"同时对靶器官有很好的保护作用!常用制剂#卡托普剂#使血管紧张素I不能转换成血管紧张素J"降压时醛固酮分泌减少"使缓激肽分泌减少"对高肾素型高血压有良效!口服%日*),次"每次%*56./"不良反应口干"咳嗽!西拉普利#$一平苏&%日%次*56./可用于原发性"肾性高血压"与洋地黄或利尿剂合用作为慢性心功能衰竭辅助药物"不良反应头痛"头晕!培朵普利$雅施达&%日%次*)+./"必须餐前服用"食物可改变其活性代谢产物的生物利用度!贝那普利$洛汀新&%日%次%-./

"可在餐中或两餐间服用"进食后服用W%6OW

善高血压患者中较常见的性功能障碍!氯沙坦$科素亚&对大多数病人通常起始维持量%日%次6-./!对血管容量不足的病人可采用每天%次*6./的起始剂量"对老年病人或肾损害病人包括透析病人"不必调整起始剂量"对有肝功能损害病史的病人应考虑适用较低剂量!

抗高血压联合治疗#

实线相连为合理的组合"加框者为临床证实为有效药物!

具体讲"对成人型高血压$舒张压持续在96)%-6..P/&则应先用非药物措施!并于+周内多次测量血压!高血压病的非药物治疗包括以下几个方面#4限盐!7摄入适量钾有助于降低血压!8其它饮食成分#研究报告认为"$%&增加钙的摄入量可降低血压1$*&摄入适量镁可降低舒张压1$,&近年认为减少总脂肪和增加不饱和脂肪酸的摄入量"能促进前列腺素的降压!$+&多吃含植物纤维素较多的蔬菜!Q高血压病人可自我控制"消除紧张情绪"放松肌肉"从而降低血压!R控制体重也是降低血压的有效方法之一!如+周内舒张压继续升高或持续在%--..P/以上者需开始用药!对继发性高血压可查明的病因治疗后血压仍不能下降到正常者"或原因无法纠正的继发性高血压患者"也需要抗高血压药物治疗!

我院门诊处方抗菌药物不合理用药分析

苗智如%"孙远南*"陈金文%$%S杭州市萧山区第一人民医院药剂科杭州,%%*--1*S浙江萧山医院药剂科杭州,%%*--&

作者简介#苗智如"女"毕业于山西医科大学药学系!主管药师"主要从事医院药学工作!联系电话#-6T%UO*V*%-OV