改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力性

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临床误诊误治２０14年11月第27卷第11期ＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ熏Ｖｏｌ．27熏Ｎｏ．11熏November２０14

改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血

杜凤英

　　[摘要]　目的　探讨改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的效果及安全性。方法　对我

院收治的采用改良B-Lynch子宫缝扎术治疗的剖宫产术中宫缩乏力性出血15例的临床资料进行回顾分析。结果　

本组15例均于确诊宫缩乏力性出血后行改良B-Lynch子宫缝扎术,改良B-Lynch子宫缝扎术时间1~2min,平均1.6min,术后出血20~1100ml,均保留子宫,除1例因缝扎线收得过紧造成子宫肌部分坏死,术后第8天痊愈出院;余均术后5d出院。11例术后随访3~5年,2例2次怀孕分娩,5例怀孕后实施人工流产术,4例放置宫内节育器;均无并发症及任何异常。结论　改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血效果显著,而且并发症发生率低。

　　[关键词]　止血,手术;剖宫产术;宫缩乏力;子宫出血

[文章编号]　1002-3429(2014)11-0088-02[DOI]　10.3969/j.issn.1002-3429.2014.11.032

[中国图书资料分类号]　R605.972;R714.461　　[文献标志码]　B　

32676例,剖宫产手术分娩12416例,其中剖宫产术Lynch子宫缝扎术[2],现对此15例的临床资料进行回顾性分析如下。1　临床资料

1．1　一般资料　本组15例,年龄23~31岁。孕周剖宫产原因:巨大胎儿3例,妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、瘢痕子宫各4例。

能。2006年10月—2014年1月在我院住院分娩中严重宫缩乏力性出血15例,全部实施改良B-

法[1],简单易行,可避免子宫切除,利于保留生育功

报道的一种新的控制产后出血的子宫缝扎止血

　　B-Lynch子宫缝扎是由英国MiltonKeynes医院

一侧3cm的下缘2~3cm处进针,经宫腔自切口上缘2~3cm处出针,在子宫体表面拉紧缝线,自宫底绕到子宫后壁与子宫前壁出针处相当部位进针到宫腔内出针,再自对侧相同水平相应部位向子宫后壁穿出,缝线紧贴子宫体表面,绕过子宫底到子宫前壁下段子宫切口2~3cm处进针,通过宫腔在切口下缘与对侧同一水平出针,始末两端于子宫下段拉紧打结。改良后的B-Lynch子宫缝扎,先将B-Lynch子宫缝扎线布好,稍试拉紧,用止血钳钳夹,先缝合子宫切口,再拉紧打结,这样子宫切口更平整和顺直,利于子宫下段瘢痕的愈合。

1．4　结果及随访　本组改良B-Lynch子宫缝扎术45min。术后出血:30ml5例,20ml4例,50ml3时间1~2min,平均1.6min,总手术时间25~

37~40周。胎次:1胎11例,2胎3例,3胎1例。1．2　临床表现　15例均为胎儿、胎盘娩出后表现子宫收缩乏力,予按摩子宫及应用各种宫缩药物无752ml,≤500ml3例,500~1000ml11例,妊娠期高血压综合征各3例,羊膜炎2例,重度子痫前期、羊水过多及无任何原因各1例。11例整个子宫不收缩,胎盘剥离面血窦开放,出血凶猛;4例胎盘面积大,附着部位子宫肌壁极薄,收缩力差,致缓慢出血。

1．3　治疗方法　在剖宫产术中,胎儿胎盘娩出后,一旦确诊子宫收缩乏力性出血,迅速双手加压子宫体,并评估施术效果,短暂评估后,立即实施B-子宫缝扎术。用1号可吸收缝线自子宫切口

院妇产科

例,60ml、110ml及1100ml各1例。输血量:4单位4例,6单位3例,8单位及2单位各1例,未输血

效,子宫呈布袋状。出血400~1300ml,平均

>1000ml1例。出血原因:双胎4例,巨大胎儿及

6例。本组6例术中出血早期应用所有宫缩药物无效后再施改良B-Lynch子宫缝扎术,改良B-Lynch子宫缝扎术前出血较多(800~1300ml),术后输血也多(4~8单位),术后常规应用抗生素;9例术中出血早期即行改良B-Lynch子宫缝扎术,改良B-Lynch子宫缝扎术前出血400~800ml,术后输血较少或不输血(0~4单位),术后常规应用抗生素。15例均保留子宫。1例缝扎线收得过紧,缝扎后子宫呈紫蓝色,导致部分子宫肌变性坏死,术后第2天发热38℃,经积极活血化瘀、应用抗生素,术后第8天痊愈出院;余14例无不良反应于术后5d痊愈出院。产后恶露持续时间:3周4例,4周8例,5周3例。15例均未发生产褥感染。月经于产后2~4个月复潮。11例术后随访3~5年,2例2次怀孕分

作者单位:050600河北行唐,河北省行唐县人民医