麻疹疫苗强化免疫对麻疹流行的影响(2)

人员对达州市各县（区、市）MV SIAs进行了接种率快速评估，共查适龄儿童630名，接种617名，快速评估接种率为97.93%，达到接种率＞95％的考核指标(表1，表2)。

2.3 MV SIAs效果及其对麻疹流行病学特征的影响

2.3.1 快速建立了免疫保护屏障 除前期相关组织准备工作外，在全市统一同时实施疫苗接种的时间为9月17-23日，1周短时间内快速完成了占全市98.66%的8月龄～14岁儿童麻疹疫苗接种，接种人群获得了高水平免疫保护，对整体人群形成了保护屏障。

2.3.2 快速大幅度减少了全市麻疹发病 全市2006年发病率为10.57/10万，2007-01/09发病率已达10.28/10万，占全年发病的98.83%，比2006年同期上升7.31%。2007-09完成MV SIAs接种后，2007-10/12发病率为0.1222/10万，比2006年同期下降87.65%，随后的2008年全市发病率快速降为0.56/10万，比2007年下降94.60%，其中2008-01/09比2007年同期下降幅度更大达95.56%，表明达州市麻疹流行强度被大为削弱（表3）。

2.3.3 接种目标年龄人群发病下降带动非接种年龄人群发病也下降 2007年为8～11月、1岁、2岁、3岁、4岁、5岁、6岁、7岁、8岁、9岁、10～14岁队列儿童，到2008年时的队列年龄发病专率下降幅度分别为80.87%～100%，其中未接受MV SIAs接种的<8月队列婴儿和15岁以上队列年龄组人群的麻疹发病也分别下降达95.12%和86.28%-100%，且各队列人群麻疹发病在2009年进一步下降（表4）。

2.3.4 削平了麻疹发病时间分布的季节高峰 2000/2007-09期间，每年均有麻疹发病的季节高峰在3～7月呈现， 2008-2010年发病月分布没有了3～7月的高峰（图1），特别是2005-2007年与2008-2010年各3年的发病时间分布明显说明MV SIAs后削平了MV SIAs前的麻疹发病季节高峰（图2），且2007年9月完成MV SIAs后，该年的10～12月快速削平了2006年同期(10～12月)的发病小高峰（图3）。

2.3.5 削弱了麻疹发病年龄分布的高峰 MV SIAs前的2006-2007年仍然表现了既往多年出现的0-9岁发病率高峰，MV SIAs后的2008-2009年，4-9岁的发病高峰被削平，0-3岁的高峰被大幅度削弱，2009年时进一步降低了该年龄组的发病峰值（图4）。同时，2008-2009年麻疹发病在比MV SIAs前大幅降低的情况下，其发病年龄分布改变了过去以0-9年为主的现象，而表现为以0-3岁为主（图5）。

2.3.6 病例性别分布比例没有改变 2000 -2007年合计男性发病1876例，女性发病1433例，2008 -2010年合计男性发病51例，女性发病25例。MV SIAs前后男性发病占总发病的比例分别为56.45%和67.11%，差异无统计学意义（χ2=3.4343，P=0.0639）。 3 讨论

MV SIAs是短时间、特定范围内针对目标人群开展的补充的群体性预防接种活动[1]，包括初始SIAs和后续免疫，这是已为世界卫生组织（WHO）美洲区（Regional Office for the Americas,AMRO）所证实、WHO推荐的消除麻疹有效策略[2]。通过MV SIAs能迅速提高人群免疫力，阻断麻疹病毒传播，国内相关报道证实MV SIAs能在控制麻疹中起到很大的作用［3～6］。我国贵州、新疆、吉林等一些省份于2004-2006年开展了大范围的MV SIAs，有资料报道其效果的影响延续到2009年时麻疹发病率较2008年下降幅度仍然达到76.00%[7，8]，吉林省2007-2009年平均麻疹发病率较2006年开展MV SIAs前下降67.5%[9]。本文显示达州市MV SIAs后连续3年（2008-2010年）的麻疹发病率均低于MV SIAs前且其下降幅度达94.60%以上，说明该市2007-09的MV SIAs质量高，其降低麻疹发病的效果优于上述报道。达州市MV SIAs后满1年后不仅8月龄-14岁目标人群各年龄队列麻疹发病下降80.87%-100.00%， 其<8月龄和>14岁的非目标人群队列麻疹发病也分别大幅度下降95.12%和86.28%～100.00%，比2002年四川省8～30月龄儿童MV SIAs接种对麻疹发病的影响效果更好，当时是实施了MV SIAs接种的目标人群年龄队列发病