房间隔缺损与室间隔缺损介入治疗失败后外科手

为分析房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)介入治疗失败后外科手术的效果,选择2000年1月至2007年12月在我院接受经导管介入治疗ASD(12例)和VSD(4例)失败后需再行外科手术的16例,其中封堵器脱落7例,心脏穿孔3例,Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)2例,瓣膜关闭不全2例(其中1例合并Ⅲ度AVB),残余漏和封堵失败各1例。手术均在体外循环下进行,取出封堵器,修复心内畸形,术后入I

《沈阳部队医药》

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房间隔缺损与室间隔缺损介入治疗失败后外科手术疗效分析张南滨汪曾炜韩宏光朱洪玉王辉山 李新民

摘要

为分析房间隔缺损 ( S和室间隔缺损( S介入治疗失败后外科手术的效果， A D) V D)选择 20 0 0年 1月

至 20 0 7年 1 2月在我院接受经导管介入治疗 A D 1 S ( 2例 ) V D 4例)和 S(失败后需再行外科手术的 1 6例，中封其

堵器脱落 7例，心脏穿孔 3例， I I度房室传导阻滞 ( V 2例，膜关闭不全 2例 (中 1合并 I度 A B, I A B)瓣其例 I I V )残余漏和封堵失败各 1例。手术均在体外循环下进行，出封堵器，复心内畸形，后入 I U监护。结果表取修术 C明，S A D介入治疗患者中，手术探查 A D直径平均3 l较术前经彩色多普勒超声心动图诊断的平均直径 S 1mi, l

2 增大 ( 0 0 ) S 6mm P< .5。A D部位为中央型 5例，下腔型 7例，术前诊断相符率 4 .%,与 17不相符率 5 .%。 83V D直径平均5m与术前无显著性差异。V D部位为膜部 2例，出部与肌部各 1。3例 I度 A B者术 S m, S流例 I I V后均恢复窦性心律。心内畸形修复完善，无手术死亡。结论：及时采取外科手术治疗介入封堵失败后并发症， 效果良好，安全可靠，可避免并发症造成的不良后果。并 关键词房间隔缺损室间隔缺损介入治疗心脏外科手术

目前采用封堵器介入方法治疗某些特定解剖类型的房间隔缺损 ( S和室间隔缺损 ( S, A D) V D)

耳；有破口， 4—若用 0涤纶线进行缝合。切开右房，出封堵器，接缝合 A D(取直 S 2例 ) V D(及 S 1例 )用补片修补 A D(0例 ) V D(, S 1和 S 3例 )。根据情况修复主动脉瓣或三尖瓣关闭不全和损伤， 探查无残余分流，其它心内畸形，膜关闭良无瓣好，温，复复跳，常规关胸。

已广泛应用于临床，取得了良好效果，仍有不并但多见而后果严重的并发症发生，进行外科手术需治疗。我院自 20 0 0年 1月至 2 0 0 7年 l 2月应

用介入方法治疗 A D95例，S 8 S 9 V D74例，分别有l 2例和 4例需行急诊或非急诊外科

手术治疗，现报告如下。

1 4统计学处理 .

计数资料采用 x检验，量资计

料采用 t检验， P<00 .5为差异有统计学意义。2结果

1资料和方法 1 1临床资料 .本组 l 6例均为在我院接受经导

手术证实 A D介入治疗者封堵器脱落于右 S心房 3例、主肺动脉 2例、心房和右心室流出道左各 1例。心脏穿孑破口位于左心耳 2例、心耳 L左

管封堵介入治疗失败后再行外科手术患者，断诊 A D1 S 2例，占同期介入治疗的 1 1,中男 7 .%其

例， 5,女例年龄 5— 3岁， 5体重 2 9 g 0~ 2k。术前彩色多普勒超声心动图检查 A D直径 1— S 83 l均为中央型，中 1例为多发性。缺损上 0mi, l其缘 4—1 m下缘 7~1 i。诊断 V D4例， 1 m, 5 ml l S占同期介入治疗的 0 5%。3例为先天性心脏病， .l 1

与右上肺静脉之间 1例，口直径 03~4m 破 . m。 A D部位为中央型 5例， S下腔型 7例，与术前诊断相符率 4 .%,相符率 5.%。 A D直径 17不 83 S≤3 m者 9例， 3 6m> 6mm者 3例。V D直径平均 S5m与术前无明显差别 ( 0 0 ) I度 A B m, P> . 5。I I V

例为冠心病急性心肌梗死后室间隔穿孔。年龄 3—

者 2例术后 7~8h为窦性心律，复跳后为 转 1例交界性心律，0 h 1后转窦性心律。除 1例转科外，

7 1岁，重 1 6 g体 1— 3k。缺损部位为膜部 2例、

流出部和肌部各 1。介入治疗失败至外科手术例间期0 5h~112 h . 5。

其余患者 IU监护时间 0 5~35天，院时间 8 C . .住~

l 5天。本组无手术死亡。论

12外科手术指征 .

A D介入治疗者封堵器脱落 S

7例，心包穿孔 3例， I A B2例 (中 1合 I度 V I其例并三尖瓣关闭不全 ) V D介入治疗者 I。 S I I度 A B、 V残余漏、主动脉瓣关闭不全和封堵失败各 1例。

3讨

介入治疗前准确选择合适病例，其缺损部尤位是决定封堵治疗成功与否的重要因素。继发孔中央型 A D是介入治疗的首要基本条件，腔

S上

13手术方法 .

取正中切口( 2例 )右腋下弧 1或

型、腔型、下混合型均不适合作介入封堵治疗。本组 7例手术证实 A D为下腔型， S而术前误诊为中央型，造成介入治疗失败。A D大小也是影响介 S

形切口( 4例 )进胸，常规建立体外循环，查左心探沈阳军区总医院心血管外科 104 80 1

入治疗成功的另一重要因素， S直径大于 AD