基底动脉尖综合征

156例椎基底动脉系统 脑栓塞患者的梗死部位

远端 83 (53.2%) 近端 26 (16.7%)

+ 1980年Caplan首先报告，病因为基底动

脉尖端血栓形成，缺血范围累及双侧大 脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端 2厘米内的深穿支，使中脑被盖部、双侧 丘脑、枕叶及颞叶出现梗塞病灶。

基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉 和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、 小脑上部、颞叶内侧和枕叶。 临床表现为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉 醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧 偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。

基底动脉尖综合征(TOBS) 约占脑梗死 的7.6%.Caplan根据其临床表现分为两组, 即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞 叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗 死。 随着影像学的发展,特别是MRI的临床 应用,确诊的TOBS越来越多。

小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿 小脑幕腹侧向外,分布于小脑的上面、 小脑髓质深部和齿状核等中央核团,以 及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑 尾端被盖外侧部。

大脑后动脉在脚间池内行向外 侧,环绕大脑脚转向被侧面,越过海马 旁回沟,沿海马沟向后,直到胼胝体压 部的后方进入距状沟始段分为两终 末支:顶枕动脉和距状沟动脉。

大脑后动脉皮质支分布于颞叶 底面和枕叶内侧面,包括海马旁回及 海马旁回沟、枕颞内侧面、舌回、 扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/3和顶 上小叶后部。

大脑后动脉中央支起自其环部 和主干,支配丘脑的主要有丘脑穿动 脉,供应丘脑内侧核与中线核的下半 部分,以及中央中核和脑后内侧核, 丘脑膝。

TOBS是因以基底动脉顶端 为中心直径2cm范围内的左、 右大脑后动脉,左、右小脑上 动脉和基底动脉顶端交叉部位 的血液循环障碍造成的,

1、意识障碍：突发或逐渐进展的意识障碍，可有嗜睡 及不同深度的昏迷，严重者出现去脑强直发作。 2、瞳孔异常和眼球运动障碍：瞳孔忽大忽小或一侧散 大，对光反应迟钝或消失；眼球分离或偏斜，双眼垂 直运动受限，但水平运动时，头-眼反射可不受累。 3、肢体瘫痪和锥体束征：如病变累及双侧大脑脚，可 出现不同程度的四肢瘫或肌张力改变，双侧病理反射 阳性。 4、头颅CT或MRI检查发现中脑、双侧丘脑、枕叶和颞叶 多发梗塞灶。

为脑栓塞,约占61.5%,栓子主要为心源性,其 次可能为动脉粥样硬化斑块脱落所致。有学者 对10例由小脑上动脉阻塞造成的单纯小脑梗死 病人进行病因学研究,7例有心房纤颤病史,1例 有心肌梗死病史,此8例经血管造影未见动脉硬 化的证据。Finocchi等报道一组TOBS病人均有 心房纤颤病史,经Doppler对颅内外动脉检查未 见有意义

改变。 其次为脑血栓形成。部分病人病因不明。 危险因素与脑卒中相似,以原发性高血压最常 见,其次为心脏病(心房纤颤、心肌梗死等)、糖 尿病、动脉炎、吸烟、酗酒、高脂血症等。

TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管 病,由于TOB区局部解剖的特点,此区血循环 障碍常出现2个或2个以上梗死灶,且临床表 现多样。大部分学者将其表现分为两组:脑 干首端梗死和大脑后动脉区梗死。由于供 应脑干首端的血管多为深穿支或终末支,并 直接从大血管发出,易造成血管的损伤,故脑 干首端梗死多见。