糖尿病酮症酸中毒患儿1例的护理

临床资料患儿,男,11岁。因食欲下降、恶心呕吐在当地卫生院诊治,给予磷霉素静滴,治疗2天无明显效果且出现精神萎靡、腹痛,即于2009年5月3日送来我院急诊。急诊诊断为“1型糖尿病酮症酸中毒”收住我科。入院时神志清,精神萎靡,呼吸深快,皮肤弹性差,眼球下陷,尿少,

糖尿病酮症酸中毒患儿 1例的护理小时后测空腹血糖为 71 o L .mm l。5天/

应来决定。入院 1~2天绝对卧床休息； 第 3天床上活动，床边行走； 4天在病第

I昱 -

王雪松

后患儿病情平稳转出 I U。在内分泌科 C应用短效胰岛素 2天后改为短效和中效胰岛素混合应用，日早餐前半小时皮下每注射。通过有i划的治疗， - P严密的血糖监测和病情观察，严格的饮食控制，患儿血糖平稳， 5月 1日好转出院。出院时于 3空腹血糖 66 o L餐后 2小时血糖 . mm l,/

23 0苏洪泽县人民医院 2 10江di 1. 9 9j i n 10—6 4 . 0 0 o:0 36/.s . 07 s 1x 2 11 20 6. 4

区内散步； 5天开始每日午餐后休息半第小时，医院花园散步玩耍 3 6去 0~ 0分钟。 运动时选择宽松的农服和鞋袜，意皮肤注的清洁卫生。运动后适当增加食物，半 如只苹果或一小杯牛奶等。 做好皮肤护理、泄后清洁护理。排

临床资料

患儿，, 1岁。因食欲下降、心男 1恶呕吐在当地卫生院诊治，给磷霉素静 滴，疗 2天无明显效果且出现精神萎治靡、痛，于 20腹即 0 9年 5月 3日送来我院

1. m o I尿酮体阴性，糖阴性。 08 m l /,尿护理

睡眠护理：持安静的环境，保光线适宜，掉大灯，地灯。允许父母陪伴患关开

儿入睡。当患儿入睡困难时，鼓励患儿讲出原因，耐心给予解释安慰，消除患儿的忧虑。

急诊。急诊诊断为“ 1型糖尿病酮症酸中毒”住我科。人院时神志清，神萎收精靡，呼吸深快，肤弹性差，球下陷，皮眼尿少， T 3 .℃, 0测 8 1 P 12次/, 0次/分 R3

严密病情观察，做好心理护理。 胰岛素治疗的护理：院 4入 8小时内根据医嘱使用输液泵严格控制胰岛素的入量和速度，8小时后改为皮下注射。 4 并注意监测血钾、量及心电图的变化。尿

健康教育与出院指导：糖尿病为 1型

终身型疾病，患儿及家长必须学会将饮食控制、岛素治疗仪运动疗法融为生命的胰一

分，P9/ 5 mH, B 05 m g体重 3 k,:

7 g查空腹血糖 2 . m lL尿酮体 (++)尿糖 (+ 13 mo,/, 十) p . 1动脉血养分压 1 6 H,,H 7 2, 0 mm g二氧化碳分压 4 mm g血钾 4 8 o 7 H, . mm l/ L血钠 12 1 t lL血钙 2 4 m 1L, 3.r o, e/ o .m o,/

皮下注射胰岛素时应制定注射部位的轮

部分。出院时患儿及家长已能复述糖

换计划，止在同一部位长期注射，防禁以止皮下组织变性萎缩影响胰岛素的吸收 J采用 1注射器抽吸胰岛素以保。 ml

尿病的一般知识，能做到按时打针、并进食、适度运动。懂得预防感冒、感染及控制饮食的重要性和方法。了解到血糖不正常时应向医生请示，可随意增减胰岛不素剂量，定期门诊随访。并讨论

动脉血氧饱和度 9%。立即予绝对卧床 5

证剂量的准确，告知患儿及家长注射胰岛素后的注意事项。 饮食护理：于儿童糖尿病患者来说对

休息，氧，电监护，立 2条静脉通吸心建道。一条通道给予快速输液，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，防感染及营养 预

控制饮食并非易事。首先反复向患儿及家长强调饮食控制的重要性，多种形式宣教。根据患儿的年龄、体重、活动强度、生长发育特点及平时饮食习惯与患儿家长

支持；另一条通道给予小剂量胰岛素，以09生理盐水稀释后，输液泵控制持 .%用

近年来儿童糖尿病的发病率有增高的趋势，以消化症状就医较多见。医护且

续滴注。胰岛素滴注方法： 1个 2第 4小时，初 8小时给予 0 1 I/ k 小最 . 5U ( g时 )监测血糖 1次/,,, d时 8小时后改为0 1U ( g 时 ) . I/ k小。入院 2 4小时后，患

人员应提高警惕，强对腹痛等消化道症加状求医儿童的观察。儿童糖尿病多为 1型糖尿病，易发生酮症酸中毒 -。在极 z 糖尿病酮症酸中毒的护理过程中，为重尤要的是应使用输液泵或注射泵严格控制

共同制定个体化的饮食计划。全天热卡供给公式为[ 0 0+年龄×( 0~10)× 10 7 0 4 14 k,中碳水化合物占 5%,肪 .8] J其 5脂占 2%

,白质占 2%,量元素及其他 5蛋 0微

儿血糖降至 1. m LL尿糖 (++)尿 44 mo/,,酮体 (+)血气分析： H . 9动脉血氧， p 72,分压 1 1 m g二氧化碳分压 4 m Hg 1m H, 0m, 血钾 3 8 mo L血钠 15 m lL血钙 .m l,/ 3 m o/, 2 3 mo/尿量达 8 m/￣。第 2 .2m lL, 0 ld时

营养素占 5。按 1 3 1 3 13或 15%/,/,/,/, 25,// 2 5比例分餐制定食谱。每 E预留 t 2g 0左右食物作为餐后点心。选择低糖、低脂肪、蛋白质食物，鱼虾、奶、 优如牛大豆制品等。烹调以清淡为主，食新鲜蔬多菜、果。定时定量进餐，餐时间与胰 水进

胰岛素的输入速度和量，保证胰岛素匀速输入，严格监测血糖和血气分析的变并化。根据小儿生长发育的特点制定个体化的饮食和运动计划，证患儿的正常发保育，力提高患儿的生活质量。努 参考文献1朱樟.床糖尿病的现代化诊断和治疗. 临西

个2 4小时，改输 5%葡萄糖以每 3 g葡萄糖加用 1U胰岛素的比例缓慢泵控静滴。 I

4 8小时后查空腹血糖 1 . m o L, 10 m l尿糖/ (+)尿酮消失，,血气分析结果在正常范围内，患儿体温和心率恢复正常。第 3个2 4小时，以皮下注射胰岛素为主，法是方

岛素注射时问及作用时间配合。运动的护理：动疗法是治疗糖尿病运

的重要手段之一。病情稳定后，应保证患儿适当的体力活动。运动应循序渐进，强

安：陕西科学技术出版社，9 8 2 19,.

2陈吉庆，吴开华，主编.实用儿科诊疗规范.南京：江苏科学技术出版社， 0: 8— 3 . 2 22 0 3 31

三餐前半小时皮下注射短效胰岛素，2 7

度适当，根据运动中和运动后有无不良反

中国社区医师 医学专业 2 1年第 1 00 6期 ( 2第1卷总第2 1 ) 1 4期 2 9