心电图看图步骤总结

II直立，avR倒置 窦性

有 P—R﹥0.12秒→房性

II倒置，avR直立 P—R<0.12秒→交界性（P可在QRS前或后）

规则F：250—350次/分→房扑

—R绝对不等→ 房颤

P 不规则f：350—600次/分 R—R等而慢，QRS频率<60次/分→ 房颤合并III度房室传导阻滞，交界

性逸搏心率→治疗用异丙肾上腺素，最佳方法：安装心脏起搏器。

QRS<0.11秒→交界性

无，R—R QRS>0.11秒→室性

QRS>0.11s，起始部增宽（&波）→预激综合征

<0.12s

QRS<0.11s，起始部无增宽→短P—R综合征

正常

P—R 0.12～0.20 规则R—R中，突见脱漏一个QRS II度II型房室传导阻滞

P：QRS=1：1 I 度房室传导阻滞

P—R逐渐延长，至脱漏一个QRS II度I型房室传导阻滞

P‵与QRS无关，P‵位置不固定且频率>QRS，QRS频率40～60次/分→III度房室传导阻滞

偶发或多发而不连续，代偿间歇完全室早

前无P，提早 连发，140～200，房室分离，心室夺获，心室融合→室速（30秒自止者

为阵发）

呈rSR“M型”，V5、V6的S>0.0完全性右束支传导阻滞

前有P

V1的S波宽，V5、V6的R>0.06s、无q波完全性左束支传导阻滞

QRS <0.11s 室上性 正常

形态规则、振幅相等的大正弦波样，200～250→室扑（几秒内迅速转为室颤）

QRS

找不到等电位线 形态、振幅、间距绝对不规则的低小波，250～500→室颤（数分钟内变直线）

主波增宽畸形，围绕基线上下扭转，>200→尖端扭转性室速（多10秒内自行

终止，易复发）

在R为主波的导联中，水平或下斜型压低>0.1mv和或T倒置心肌缺血

T高耸，一段时间后自行回复正常（一般24变异型心绞痛 水平或弓背抬高

T对称高耸或对称、倒置深尖（T波演变为先正后负）+病Q

（>0.04） 心梗（胸导联R波低矮或进行性降低也提示

心梗可能）

怀疑心梗或心绞痛者均须动态观察，每半小时做一次心电图

两肢不对称，前部较平缓、后部较陡，与主波方向一致 正常

高钾

两肢对称

高大（基底部宽）+ST改变

确定是否高大，参见ST改变）

T 低平：胸导联中，R为主波时，T<1/10R 提示心肌缺血可能，须结合临床。

两肢对称深尖（冠状T心肌缺血

倒置

两肢不对称 心肌肥厚、心肌病

U高于T 低钾

>1秒（5格） 窦缓（心率<60）

规则

P—P <0.06秒(3格) 窦速（心率>100）

不规则，相差>0.12秒 窦性心律不齐

见一长P—P，长P—P与短P—P无倍数关系 窦性停搏

P 同P—P

QRS<0.11s，40～60 交界性逸搏

R—R 前无P 频率<40 室性逸搏

QRS>0.11s

频率140～200，房室分离，心室夺获，心室融合 室速

QRS不成形，找不等电位线 参见上述QRS处（室扑、室颤、尖端扭转性室速）

P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大

QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QTc为标准，QTc=QT除以（R—R）的平方根，电脑会计算出来。QTc延长标准：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。

QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。QTc缩短：高钙。

记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、<40次/分。

正常心电图：

P波： 在II直立，avR倒置，否则为逆行P。

PR：0.12～0.20s

QRS： <0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。V1、V2一般无Q波。

ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。

T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；！

P—P：相差<0.12s，频率60～100次/分。

R—R：每个R前应有P，余同P—P。

心梗定位：

前间壁：V1V2V3

前壁：V2V3V4V5

广泛前壁：V1V2V3V4V5

下壁：II、III、avF

正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)

侧壁：I、avL、V5、V6

右室：V3R、V4R

Tips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。

感言：心电图千变万化，要看得准而快，非下大力、气花大时间不可，可怜我们时间都很有限，要能100%看懂是不可能的。但也不必恢心，临床上能看懂危急性的心电图就很不错了，病情不急的可请心电室来做。临床上心电图主要看心肌缺血、心梗、恶性心律失常。

判断心肌缺血和心梗重在形态：缺血为ST水平和下斜形压低，梗死时ST水平或弓背抬高，胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能（这一点比较难判断，碰到时赶紧向心电图室求救）.，同时急请心内科会诊。

恶性心律失常包括：缓慢性、快速性及传导阻滞。缓慢性是指心率<60，这个总会数吧，用阿托品或异丙肾上腺素治疗，II度II型和III度房室传导阻滞也是用阿托品。快速性为心率>100，若QRS>0.11s，更是危险，心律失常要快速分清比较难，紧急时候分不清时，可用胺碘酮，其对室性和室上性快速心律失常都有效，但对于尖端扭转性室速，其治疗须用硫酸镁静滴。可以说除了尖端扭转性室速外，其它的心动过速都可用胺碘酮治疗。

有一种特殊情况是：房颤合并III度房室传导阻滞，虽然房颤，但心室率（即每分钟QRS的个数）很慢，此时不可见房颤就用胺碘酮，因为胺碘酮会导致心室率降低，心室率已很慢，再用就有可能导致心脏停搏的危险！此时应当用异丙肾上腺素，最佳方法为安装心脏起搏器。记住心室率才是最关键的！不能让它太快也不能太慢！

上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。以上为在心电图2周总结到的一些看图方法，水平有限，不足之处请各位指正。

室早的的危险性在于：频发（>3次/分），多源（形态不同），此时需要治疗。 房扑房颤在V1导联最清晰！

S波为主波者不应有Q波，否则心梗，而R波为主波者可有Q波！

T波高尖（胸导〉1.5，肢导〉0.7）（特别是下端开口较窄时），高度怀疑高血钾！ P波形态各异，为游走性节律！

骨密度测定：一般选腰1—腰4四个椎体测定，若腰椎有骨质增生则选两髋关节。

结果判断：看T-score的平均值。