小儿心肺复苏新进展

小儿心肺复苏新进展

昆明市妇幼保健院急诊科 李秀芳

心肺脑复苏的概念

心肺脑复苏(cardiopulmonary-cerebralresuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循环 功能衰竭时，必须紧急采取措施，尽快恢复呼吸和

循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复。

历史回顾

1974年AHA开始制定心肺复苏指南； 1980、1986、1992年多次进行修改； 2000年将指南修订成心脏紧急救治和 CPR国际指南； 2005年再次修订CPR&ECC指南；

2009年中华医学会急诊医学专业委员会 《中国心肺复苏指南》 2010年AHA《心肺复苏与心血管急救指 南》基本相似、略有调整

2005年与2010年主要变化

生存链 2005年四个 2010年五个

2005生存链——四早

早呼叫

早CPR

早除颤

早ACLS

AHA心血管急救成人生存链2010年NEW!AHA急救生存链中的环节包括

1、立即识别心脏骤停并启动急救系统 2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3、快速除颤 4、有效的高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗

2010年另加Early access(EMSS) Early CPR Early fibrillation Early advanced cardiac life support

综合的心脏骤停后处理。

2010年关键变化

重新安排了CPR三个传统的步骤：由A-B-C改 为C-A-B,这一改变适用于成人、小儿、婴幼 儿，而不包括新生儿。 BLS程序简化，“一听二看三感觉”从程序中 删除掉，对意识丧失、无呼吸或点头样呼吸， 立即启动CPR或胸外心脏按压。 强调确保高质量的胸外心脏按压。

2010年几个数字的变化：

胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少 100次/分”. 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”. 维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%. 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免 低血糖.

其他方面的要求

人工呼吸频率、按压与呼吸比不变。 除颤能量不变，但更强调CPR。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对PEA者常规 使用阿托品。 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。

心脏骤停的原因

成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤 小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿： *婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息(包括异物呼入) *脓毒症 *神经系统疾病 ->1岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患

小儿心脏骤停的特征

进行性休克和呼吸衰竭

休克、呼衰 失代偿期

低氧血症、 高碳酸血症

呼吸停止、心率减慢 无收缩性心脏骤停

小儿心脏骤停的特征

心跳呼吸骤停的生存率极低<10% 仅呼吸骤停的生存率>50%

儿科“

生命链”

Step1:加强预防 (Prevention) Step2:及早心肺复苏 (Early CPR) Step3:及早求救 (Early EMS) Step4:及早高级生命支持 (Early ALS) 有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活 率，减少致残率

儿科心肺复苏的内容

儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support 儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life support 儿科持续生命支持：PPLS pediatric prolonged life support

儿科基本生命支持：PBLSpediatric basic life support