10第五章 卫气营血辨证

卫气营血辨证

第一节一、卫气营血辨证的源流

概述

卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清代确立的；

由温热大师叶天士创立；后经温病学家如吴鞠通、王孟英、章虚谷等加以

充实和完善；

最终形成具有独特证治内容的辨治体系。2

(一)立论基础 卫气营血辨证理论是以《内经》、《伤寒

论》等著作中有关“营卫气血”生理、病 理内容为立论基础。

(二) 实践依据 汲取前人学术经验； 运用传统理论，分析、解决实践中问题；

发现新的问题，不断总结、探索，提出新

的思维； 上升为理论——创建新的学说 。

叶天士丰富的临床经验是创立卫气营 血辨证的实践依据。 功能方面：“肺主气属卫，心主血属营。” 层次部位：“卫之后方言气，营之后方言 血。” 治疗方法：“在卫汗之可也，到气才可清 气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血 动血，直须凉血散血。”

二、卫气营血辨证的临床意义 (一)区分证候类型 1.卫分证 2.气分证 3.营分证 4.血分证

1、卫分证(1)生理功能：①卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表，以 温养肌肤。 ②有抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用。 ③它内与肺气相通，外司毛孔，汗腺的开合。

(2)定义：卫分证是指温邪初犯人体肌表(有异议),导致卫气(气没有意义、偏正复词)功能失调而引起的证候 类型。7

(3)临床特点：发热、微恶风寒、头痛，无汗或少汗， 咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数 等。

(4)辨证要点：发热与恶寒并见(非败血证，肺炎等 的发热寒战)。

(5)病理特点：温邪袭表，肺卫失宣。(6)证析： (略)8

(7)传变：① 卫分为病变之最浅层，病变程度较轻， 持续时间较短，如治疗准确、及时，邪 可从表而解。 ② 感邪过重或治不及时，则邪传气分，病 邪进一步发展。 ③ 也可由于心阴素虚，或感邪较重，或失 治误治，心气劫伤，使邪由肺卫而逆传 心包，则病势更重。9

2、气分证(1)生理功能：气是人体赖以生活的物质之一，是五脏六腑，四肢百骸活动的力量的基础， 又是人体整体的防御机能，根据《内 经》对气的论述，其生理功能可分为 以下三个方面。 ①输布营养物质，维持生命活动； ②抗御外邪，维持体温； ③是全身各脏腑功能活动的原动力。 。10

(2)定义：气分证是指病邪入里，未传入营血分影 响人体气的生理功能所产生的一类病变。(3)范围：凡病邪由表入里而未入营动血的一切病证，皆属气分范围。气分证的病变范围 比较广泛，涉及的脏腑

比较多，有肺胃、 脾、肠、胆、膜原、胸膈等不同。

(4)临床特点：身体壮热，不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大等。 主症是壮热、不恶寒。11

(5) 辨证要点：但发热、不恶寒，口渴，苔黄。

(6) 病理特点：邪正剧争，里热蒸迫热炽津伤(邪正均盛，剧烈抗 争)。

(7) 证析：略12

(8)来源及传变： 受邪途径是：①由卫分传来；②温邪直入气分； ③因伏邪内发而致。

传变：①气分病变较卫分深入一层，持续时间较长，病情一般较重，然尚 未影响脏腑物质，如治疗及时， 治法恰当，就可使邪去病愈。 ② 邪盛正伤可内陷营血分。 ③ 邪正相持，病邪羁留。13

(9)湿热气分证①病变部位：膜原，胆腑，肠腑。 ②共有症状：发热脘腹痞满，苔腻。 ③基本表现：身热汗出，脘腹痞满苔腻。 这也是判断气分有无湿热的标志。

(10)补充：气分证的辨析要点①明确病位，区分类型。 ②分清邪热内蒸，内郁的不同态势。 ③注意传变趋向。 ④辨察有无痰湿兼夹。14

3、营分证(1)生理功能：①营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则 营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛； ②营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神活 动。

(2)定义：营分证是指热邪深入，劫灼营阴，扰神窜络而产 生的(非一个)证候类型。

(3)临床表现：身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，时有谵 语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉象细数等。15

( 4 )辨证要点： 身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛少苔。 (5)病理特点：营分热阴伤，扰神窜络

(6)证析：略(7)受邪途径及传变： 受邪途径：①温邪由气分传入营分。热邪在气分不得清泄，则 津灼正亏，致进入营分。16