2007ESC-ESH高血压指南诊断治疗篇(专家版)0708091

从指南到实践 2007 ESH-ESC高血压指南 高血压指南心血管内科

2007 ESH/ESC高血压诊疗指南之 ESH/ESC高血压诊疗指南之

诊断篇

诊断过程旨在： 诊断过程旨在： 明确血压水平 鉴别高血压的继发原因 通过查找其他危险因素 、 靶器官损害及伴随 通过查找其他危险因素、 疾病或临床情况， 疾病或临床情况，评估总体心血管危险

血压水平的定义和分类分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 级高血压 2级高血压 级高血压 3级高血压 级高血压 单纯收缩期高血压 (ISH) 收缩压 (SBP) <120 120~129 130~139 140~159 160~179 ≥180 ≥140 和 和/或 或 和/或 或 和/或 或 和/或 或 和/或 或 和 舒张压 (DBP) < 80 80~84 85~89 90~99 100~109 ≥110 < 90

ISH (DBP< 90 mmHg) 应根据 应根据SBP的数值进行分级 (1、2、3) 的数值进行分级 、 、

总的心血管危险 所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心 所有患者不仅应根据高血压的分级， 血管危险进行分类 治疗方案的选择依据初始危险水平 推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加 推荐将总的危险分类为危险低度、中度、 总的危险通常以 年心血管事件的绝对危险表示，而年轻 总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示， 年心血管事件的绝对危险表示 患者以相对危险 (即与人群的平均危险相比增加的程度 即与人群的平均危险相比增加的程度) 指导治疗可能更好 不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值

总的心血管危险分层血压 (mmHg)其他危险因素, 其他危险因素 OD或疾病 或疾病 无其他危险因素 正常血压SBP 120~129 或DBP 80~84

正常高值血压SBP 130~139 或 DBP 85~89

1级HT 级SBP140~159 或DBP 90~99

2级HT 级SBP 160~179 或DBP 100~109

3级HT 级SBP ≥180 或DBP ≥110

平均危险

平均危险

危险低度增加

危险中度增加

危险高度增加

1-2 个危险因素 ≥ 3个危险因素 个危险因素, 个危险因素 MS, OD或糖尿病 或糖尿病

危险低度增加

危险低度增加

危险中度增加

危险中度增加

危险极度增加

危险中度增加

危险高度增加

危险高度增加

危险高度增加

危险极度增加

明确的CV疾病或 明确的 疾病或 肾脏疾病

危险极度增加

危险极度增加

危险极度增加

危险极度增加

危险极度增加

SBP:收缩压, DBP:舒张压 CV:心血管，HT = 高血压，OD = 亚临床器官损害， MS: 代谢综合征 ：收缩压 高血压， 亚临床器官损害， :舒张压, :心血管， :

诊断过程旨在： 诊断过程旨在： 明确血压水平 鉴别高血压的继发原因 通过查找其他危险因素 、 靶器官损害及伴随 通过查找其他危险因素、 疾病或临床情况， 疾病或临

床情况，评估总体心血管危险

预后的影响因素危险因素

代谢综合征注意：下列 个危险因素中存在 个危险因素中存在3个 注意：下列5个危险因素中存在 个 - BP≥130/85 mmHg - HDL-C降低 降低 - TG升高 升高 - 空腹血糖升高 - 腹型肥胖

SBP和DBP 水平 和 PP水平 (老年人 水平 老年人) 老年人 年龄 (男性 > 55岁；女性 > 65岁) 男性 岁 岁 吸烟 血脂异常 - 总胆固醇水平 > 5.0 mmol/l (190 mg/dl) …表明存在代谢综合征 表明存在代谢综合征 或：LDL-C > 3.0 mmol/l (115 mg/dl) 或：HDL-C:男性 < 1.0 mmol/l (40 mg/dl),女性 < 1.2 mmol/l (46 mg/dl) : , 或：TG >1.7 mmol/l (150 mg/dl) 空腹血糖：5.6~6.9 mmol/L (102~125 mg/dl) 空腹血糖： 腹型肥胖 [腰围 >102 cm (男性 ，> 88 cm (女性 ] 男性), 女性) 腰围 男性 女性 早发 早发CVD家族史 家族史 (发病年龄：男性 < 55岁；女性 < 65岁) 发病年龄： 发病年龄 岁 岁

亚临床靶器官损害

高血压蛋白尿 左室肥厚

查找亚临床器官损害 心脏 ECG应作为高血压患者常规评估的一部分，以判断是否存 应作为高血压患者常规评估的一部分， 应作为高血压患者常规评估的一部分 在LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常 、心肌“劳损” 推荐超声心动图可作为LVH一项更敏感的检查方法，还可 推荐超声心动图可作为LVH一项更敏感的检查方法， 一项更敏感的检查方法 用于检查预后最差的向心性肥大。 用于检查预后最差的向心性肥大。

查找亚临床器官损害 血管 血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使 用颈动脉超声扫描 脉搏波传导速度可检测大动脉硬度 (导致老年人发 导致老年人发 生ISH)

寻找亚临床器官损害 肾脏 肾功能不全根据估计的肾小球滤过率 (由MDRD公式计算 由 公式计算 而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐) 而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐 进行分级Hallan et al.,Am J Kidney Dis 2004;44:84.

Cockroft–Gault公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、 公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、 公式计算肌酐清除率 体重和血清肌酐Cocroft & Gault, Nephron 1976;16:31

两公式均有助于检测轻度肾脏损害 尿蛋白 由试纸测定；试纸检查(-)的患者应采用点尿样 尿蛋白–由试纸测定；试纸检查 的患者应采用点尿样 由试纸测定 (spot urine)确定是否存在微量白蛋白尿 确定是否存在微量白蛋白尿

慢性肾脏疾病和心血管事件40年龄标准化后的 事件发生率 年龄标准化后的CV事件发生率 (每100人-年) 每100人 年

36.60

30 21.80 20 11.29 10 2.11 0 ≥60 45-5934 690

3.65

30-4418 580

15-298 809

<153 824Go AS et al., NEJM 2004

肾小球滤过率估计值 (ml/min/1.73 m2 ) 事

件数 73 108

查找亚临床器官损害 脑 无症状性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、微小 无症状性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、 出血和白质损伤在高血压患者中并不罕 可经MRI和CT诊断 见，可经 和 诊断 上述检查的有效性及费用问题对其应用 有一定限制 对老年高血压患者进行认知功能检查可 能有助于检查初期脑损害

查找亚临床器官损害 眼底 只有严重的高血压患者才推荐做眼底检 查。 除年轻患者外，大部分患者都会有轻微 除年轻患者外， 的视网膜改变。 的视网膜改变。 只有严重的高血压患者才会出现眼底出 渗出及视乳头水肿， 血、渗出及视乳头水肿，这些伴随着心 血管危险的增加

危险高度增加/极度增加患者 危险高度增加 极度增加患者血压 (mmHg) - SBP≥180 mmHg 和/或DBP≥110 mmHg 或其他危险因素, 其他危险因素 OD或疾病 或疾病 1级HT 2级HT 正常高值血压 级 级 正常血压 - SBP >160 mmHg 而DBP较低 (< SBPmmHg) 较低 70 160~179 SBP SBP 130~139 SBP140~159 或DBP 120~129糖尿病 DBP 85~89 或DBP 90~99 - 或 或 100~109 DBP 80~84

1/2 ~

3级HTSBP 级 ≥180 或DBP ≥110 危险高度增加

无其他危险因素

- 代谢综合征

- ≥3个CV危险因素 个 危险因素1-2 个危险因素

≥ 3个危险因素 个危险因素, 个危险因素 MS, OD或糖尿病 或糖尿病

明确的CV疾病或 明确的 疾病或 肾脏疾病

- ≥1个下述亚临床器官损害： 个下述亚临床器官损害： 个下述亚临床器官损害 危险极度增加 ECG提示 提示LVH (尤其是负荷 尤其是负荷ECG) 提示 尤其是负荷 或超声心动图提示LVH (尤其是向心性肥厚 尤其是向心性肥厚) 或超声心动图提示 尤其是向心性肥厚 危险高度增加 危险高度增加 危险高度增加 危险极度增加 超声发现颈动脉壁增厚或有斑块 动脉硬度增加 血清肌酐轻度升高 危险极度增加 危险极度增加 危险极度增加 危险极度增 危险极度增加 加 GFR估计值或肌酐清除率下降 估计值或肌酐清除率下降 微量白蛋白尿或蛋白尿

2/3

45~75岁的高血压患者 岁的高血压患者

- 明确的 或肾脏疾病 明确的CV或肾脏疾病