营养支持疗法在2型糖尿病伴重症肺炎转归中的应(2)

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　　在喂养时注意观察患者是否有腹胀痛、饱胀感、恶心、呕吐、腹泻现象出现。记录患者每天的液体出入量。定期测定体重、淋巴细胞总数、蛋白质、清蛋白、血清胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、血糖、尿素、肌酐、钠、钾、氯、钙、镁、磷等,监测胃肠道的耐受性、代谢及营养治疗的效果。

3　护理

311　心理护理及饮食护理:心理护理能改善患者的心理状

者体内白蛋白呈进行性下降趋势。进食肠内营养餐后,营养状况得到改善,蛋白数值也逐渐上升。见表1。

表1　两例患者营养观察指标比较血清白蛋白值(g/L)病例病例1病例2

入院时

557214

进餐前

52195911

进餐后3d

61196616

进餐后5d

72158216

态,增强患者的自信心,特别是在疾病的危急重症期,患者及家属不了解肠内营养支持疗法对疾病康复的重要性,不能积极配合进餐,为此笔者做了以下几个方面的工作:①让患者及家属了解肠内营养制剂经口服是一种安全、便捷、经济、有效的营养治疗方法,为抢救治疗赢得有利的时机。②向患者及家属讲明拟采用从口进食的方法,应用专业肠内营养制剂有:谷氨酰胺、乳清蛋白粉、无糖型的匀浆膳。③向患者及家属详细介绍了上述营养制剂的功效、对治疗原发病的益处。应用过程中营养师及护士全程操控,提高患者的安全感。④注意在施行肠内营养时,进行周密地监测,可及时发现避免并发症的发生,并观察营养治疗是否达到预期的目的。

312　评估营养改善情况:两位患者均以“高热”4　小结

　　糖尿病伴重症肺炎老年患者,机体抵抗力极差,尤其是在高热状态下,体内蛋白分解急剧加速,导致蛋白质热量营养不良(PEM)的发生。PEM可导致不良的临床预后,包括并发症的发生率增加、死亡率增高、住院时间延长、住院费用增加等,也是住院患者诸多营养问题中的核心问题。怎样提高医院的治愈率,保障医疗质量,是值得研究的课题。而我科采用的方法是:,,通过,,而使患者得到全方位的、[:2010-01-20　编校:李晓飞]

热状态时,机体能量消耗大,1例报告

王永玲,曾玲侠,谢亚莉　(陕西省凤翔县医院,陕西　凤翔　721400)

[关键词]　药物流产;清宫;出血;子宫切除1　病历摘要

纱布填塞宫颈管止血,观察6h阴道活动性出血不止,患者血压下降,病情危重,即行次全子宫切除术,术中探查见子宫常大,质硬,色泽正常,宫颈膨大呈桶状,左侧阔韧带下方及膀胱左侧角浆膜层呈紫蓝色,剪破左侧阔韧带下方浆膜层,达宫颈腔取出凝血块约300ml,宫颈变小,囊壁薄软,内壁边缘可见少许妊娠物,有活动性出血,清除妊娠组织,7号丝线间断缝扎止血,无明显活动性出血,切除子宫,1号可吸收线间断缝合宫颈边缘,依次缝合盆底腹膜,关腹,手术结束。术后给预防感染、抗贫血、纠正贫血治疗,术后7d腹部伤口拆线,愈合良好,患者痊愈出院。术后病检报告提示:子宫腔内充血、水肿伴急性炎性纤维素性渗出;宫颈查见滋养细胞及绒毛组织伴出血及急性炎性纤维素性渗出,符合宫颈妊娠改变。

2　讨论

　　患者,女,36岁,已婚,农民,以“孕64d,药流清宫时阴道大量出血”于2009年12年26日22时20分由我县妇幼保健院转入我院。末次月经2009年10月23日,生育史2-0-0

-2。既往于2007年剖宫产1次。入院时查体:T3615℃,P84次/min,R20次/min,Bp100/60mmHg(1mmHg=01133kPa),发育正常,营养状况中等,神志清楚,精神差,急性失血

外貌,自动体位,步态正常,查体合作,全身皮肤黏膜苍白,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心率84次/min,律齐,各瓣膜听诊区闻及病理性杂音。腹软,耻骨联合上3cm有一横形约

12cm手术瘢痕,下腹压痛,无反跳痛,脊柱四肢无畸形,水肿

阴性。妇科检查:外阴已产式,有血迹,发育正常;阴道通畅,伸展性好,有血迹;宫颈肥大,着淡紫蓝色,宫口松弛,有少量暗红色流血,宫颈上方增宽饱满,质软,压痛明显;宫体前位,如50d孕大,质软,活动度好,有压痛;双侧附件区未触及明显

12包块,无压痛。血常规示:红细胞4136×10/L,白细胞13139×10/L,血红蛋白149g/L。B超提示:宫腔内异常回声区,盆

　　该患者既往有剖宫产史,停经50余天在当地医院化验尿

HCG阳性确诊早孕,同时出现妊娠反应,妊娠64d,要求终止

妊娠。在外院住院药物流产,服完药物后未见胚物流出,但出血多,行清宫术时再次发生大出血,以“不全流产、失血性贫血、失血性休克、子宫穿孔”收住我科。入院后妇科检查中见宫颈肥大,着淡紫蓝色,宫口松弛,有少量暗红色流血,宫颈上

腔未见明显积液。急转入我院后,输血、输液同时行清宫探查术,术中探查宫腔,宫底部粗糙质硬,左下方台阶感,有囊腔,质软,清出凝血块及残留组织后宫腔内仍有活动性出血,无菌