侵袭性真菌感染诊断与评估

侵袭性真菌感染诊断与评估

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侵袭性真菌感染(IFI)系指真菌侵入人体组织、血 液，并在其中生长繁殖引致组织 损害、器官功能障碍、炎症反应 的病理改变及病理生理过程。

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侵袭性真菌感染已变得越来越常见发病率增加：易感人群增加 骨髓和实体器官移植 肿瘤化疗 侵袭性技术如各种留置导管 肠外应用 广谱抗生素；糖皮质激素和免疫抑制剂 支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活 HIV/AIDS流行 检测或诊断技术提高 肺真菌感染：CT,支气管镜与肺活检 血清抗原，PCR…http://

ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲 霉。目前，ICU患者IFI仍以念珠菌为主。 念珠菌中白念珠菌是最常见的病原菌，但 近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带 念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在 逐渐增加，并且病死率要高于白念珠菌。 侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升。

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与其他科室的患者相比，ICU患者最 突出的特点是其解剖生理屏障完整性的 破坏。如往往接受多种有创性检查、治 疗，在不同程度上损伤了解剖或生理屏 障功能的完整性。 更多的则是发生于之前无免疫抑制 基础疾病的重症患者，这与疾病本身或 治疗等因素导致的免疫麻痹/免疫功能紊 乱有关。

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念珠菌感染

使用广谱抗菌药物 使用中心静脉导管

念珠菌感染 最常见危险因素

外周静脉高营养ICU 患者接受肾脏替代治疗 粒细胞缺乏

植入人造装置和接受免疫抑制剂治疗

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ICU念珠菌感染的菌株分布一项对意大利27个医院38个ICU 进行的IFI前瞻性连续调查(2006-2008)70 60 50

60.9白念珠菌 光滑念珠菌 克鲁斯念珠菌 季也蒙念珠菌 解脂念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 葡萄牙念珠菌 中间假丝酵母菌

所占比例 (%)

40 30 20 10 0

15.5

ICU念珠菌感染中，最常见的是 白念珠菌；其次是非白念珠菌中 的近平滑念珠菌与光滑念珠菌

13 5.9 1.7 1.3 0.8 0.4 0.4 菌株分布Mycoses. 2011 Jun 12. doi: 10.1111/j.1439-0507.2011.02044.x.

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ICU非白念珠菌感染亦不容忽视希腊一项前瞻性观察研究(2001-1~2005-12)100 白念珠菌 非白念珠菌

80

每年发生率( % )

71.4 60 60 58.3

69.2 64.3

40 40 28.6 20 41.7 30.8

35.7

0 2001 2002 2003 2004 2005Anesth Analg. 2008;106(2):523-9

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肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位一项对280例深部念珠菌感染患者的研究

老年(≥60岁)患者 (n=156)

中青年患者 (n=124)

刘永碧等。中华医院感染学杂志 1998;8(1):31-2

ICU念珠菌感染的主要高危因素意大利多中心、前瞻性、观察性研究

广谱抗生素 的应用

机械通气

中央血管导管

Mycoses. 2011 Jun 12. doi: 10.1111/j.1439-0507.2011.02044.x.

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ICU非白念珠菌感染的 危险因素及预后糖皮质激素治疗、CVC、念珠菌尿路感染和 TPN的ICU患者，发生非白念感染的比例更 高白念珠菌 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 非白念珠菌

100 90 75 60 53 44 78 70

死亡率 非白念珠菌 显著高于 白念珠菌CVC=中央静脉置管 TPN=全肠外营养治疗

22

19

糖皮质 激素治疗OR=45.1http://

CVCOR=26.2

念珠菌 尿路感染OR=16.5

TPN

死亡率Crit Care Med. 2008;36(7):1993-8.

ICU侵袭性念珠菌感染 患者死亡率高40 35

36.2

死亡率 (%)

30 25 20 15 10 5 0

8.9

侵袭性念珠菌感染

同期入住ICU患者

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我国肺真菌病现状 十年多中心回顾性研究研究组织者：中华医学会呼吸病学分会组织 研究设计：多中心回顾性研究 研究目的：旨在了解我国主要肺真菌病的种 类、临床微生物学及影像学特征等 研究对象：1998年1月-2007年12月期间，我 国10个城市16个中心所有满足诊断标 准的474名肺真菌病患者中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.

474例肺真菌病的确诊途径200

180

162

150

病 人 数

10050 0 曲菌 12 1 174 念珠菌 30 86 54

74 38隐球菌 2 2 73 其他 6 9 26

无菌组织或胸腔积液培养 血培养 组织病理学

中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.

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肺曲霉病：空气新月征和晕征并不常见肺部影像 结节：直径介于5cm和1cm间的软组织影 空洞 “肺梗死样”实变 肿块：直径>5cm的软组织影 病例数 48 45 43 26 % 27.12 25.42 24.29 14.69

磨玻璃样浸润影 空气新月征小结节：直径介于1cm和3mm间的病灶 双侧胸腔积液 单侧胸腔积液 晕征 微小结节：直径小于3mm的粟粒样病灶

19 1614 13 13 4 2

10.73 9.047.91 7.34 7.34 2.26 1.13

曲霉菌属与念珠菌属 位居中国肺真菌病病原菌之首

中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.