新生儿细菌感染及抗生素合理使用-shijing

新生儿细菌感染及抗生素合理使用石晶四川大学华西第二医院

新 生 儿 细 菌 感 染

新生儿期细菌感染概况 全世界每年约有400万新生儿死亡，其中160 万新 生儿死亡原因为严重感染（Lancet，2005） 新生儿细菌感染是我国新生儿常见疾病及引起新 生儿死亡的重要原因之一

新生儿期细菌感染概况构 成 比2005年中国新生儿科住院患儿疾病构成比中华医学会儿科学分会新生儿学组. 2005 年中国新生儿科住院新生儿状况//中国新生儿 流行病学调查资料汇编. 沈阳：中华医学会儿科学分会新生儿学组。

新生儿期细菌感染概况细菌感染类型– 全身感染：败血症 – 局部感染：肺炎 脑膜炎 消化道感染 皮肤黏膜感染等

新生儿期细菌感染概况细菌感染高危因素– 患儿因素： 免疫状况、胎龄、体重、窒息等 – 社会经济因素：规律产前检查 – 产科情况：胎膜早破、接生情况 – 母亲健康状况： 发热、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 – 院内治疗情况：呼吸机、中心动静脉置管等

新生儿期细菌感染概况J Pediatr 1984;104:608– 13. Pediatrics 1999;103(6):e77.

细菌感染病原学新生儿细菌感染常见病原菌革兰阳性菌 球菌 链球菌（A、B、D组） 肺炎链球菌 葡萄球菌 肠球菌 单核细胞李斯特杆菌 艰难梭状芽孢杆菌 革兰阴性菌 脑膜炎双球菌 淋球菌杆菌大肠埃希菌 克雷伯菌 阴沟肠杆菌 沙门氏菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 脆弱类 拟杆菌

细菌感染病原学‐败血症新生儿败血症 – 新生儿败血症发病率1‐5‰，死亡率5‐5% – 早发性败血症：生后1周内，特别是生后3天内 – 晚发性败血症：1周后发生

细菌感染病原学‐败血症不同经济发展地区败血症病原学研究早发型感染 发达 国家1 B组链球菌 大肠埃希菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌 晚发型感染 凝固酶阴性葡糖球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡糖球菌 非伤寒沙门氏菌 肺炎链球菌发展中 国家2,31.Pediatric Infectious Disease Journal, 2011 Jun 7. 2.Pediatric Infectious Disease Journal . 2009, 28,S10–S18 http://ncet .2005,365(9465):1175-88

细菌感染病原学‐败血症2005年中国新生儿科住院患儿败血症病原构成情况中华医学会儿科学分会新生儿学组. 2005 年中国新生儿科住院新生儿状况//中 国新生儿流行病学调查资料汇编. 沈阳：中华医学会儿科学分会新生儿学组

细菌感染病原学‐败血症极低出生体重儿败血症病原学研究N Engl J Med,2002, 347:240-247, Pediatrics,2002,110:285-291

细菌感染病原学‐肺炎 细菌感染性肺炎 – 社区获得性肺炎 – 医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia, HAP）：入院时不存在，也不处于 潜伏期而在入院≥48h发生的感染性肺炎，包括 在医院内感染而出院48h内发生的肺炎。

细菌感染病原学‐肺炎社区获得性肺炎 0‐20d 大肠埃希菌 B组链球菌 21d‐3月 肺炎链球菌 大肠埃希菌N Engl J Med，2002，346 （6）：429－437． 中华儿科杂志，2011，,49（2）：106‐115医院获得性肺炎 早发性（48h‐4d），迟发性（>4d） 内源性 原发性：肺炎链球菌、金黄色葡糖球菌、 流感嗜血杆菌、肠道革兰阴性菌 继发性：革兰阴性杆菌、厌氧菌、念珠菌 外源性 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌等

细菌感染病原学‐化脓性脑膜炎 常见细菌– B组链球菌 – 大肠埃希菌 – 肺炎链球菌 – 单核细胞李斯特菌

细菌感染临床表现