腹腔镜胆囊切除术的护理查房

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腹腔镜胆囊切除术护理查房普外三科

胆囊结石的原因 胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度 比例改变和造成胆汁瘀滞的因素都能导致结石形成。个别 地区和种族的居民、女性、激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮 食、长期场外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻 合手术后、回肠末端疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血 性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊 结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

胆囊结石的临床表现 大多数病人无症状，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为 胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下： 1胆绞痛 疼痛位于右上腹或上腹部，病人在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中 体位改变时发生，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放 射，可伴恶心呕吐。 2上腹隐痛 病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上 腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气。等，易被误诊为“胃病”。 3恶心呕吐 大多在短时间内缓解。如结石进入胆总管时压迫幷刺激oddi括约 肌，胆总管突然扩张，可出现频繁严重的呕吐。 4高热 胆囊感染，坏死，穿孔可出现寒颤，高热。 5右上腹局部压痛，肌紧张 胆囊周围有炎性渗出或脓肿时，压痛范围增大。 6muphy征阳性。

胆囊结石的治疗方法 非手术治疗 1病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠 减压、补液、记出入水量；控制感染，解痉止痛。 2伴严重心血管疾病不能耐受手术、麻醉者，待病情缓解后 考虑溶石治疗。 3也可作为手术前的准备，禁食，输液，营养支持，补充维 生素，纠正水电解质及酸碱代谢失衡。 手术治疗 1传统的开腹手术 2胆囊造口术 3腹腔镜胆囊切除术

手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术 1术后恢复快，住院时间短。手术次日可吃半流质食物，幷能下床 活动，一周后可恢复正常生活、工作。 2生活质量高。传统手术疤痕较长，腔镜手术切口隐蔽，不留明显 疤痕，局部美观，腹壁坚韧。 3腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织结构，比传统 手术视野更清晰，有效避免手术部位以外脏器受到不必要的干扰， 且术中出血少，手术更安全。 4手术创伤小，术后疼痛轻。一般不需用止痛药。创口仅用创可贴 即可，不需拆线。 5术后早期即可下床活动，肠功能恢复快，大大减少肠粘连的发生。

患者基本资料床号： 10 性别：女 姓名：程丽 年龄：57岁 主诉和现病史：患者诉一天前因进食

油 诊断：1 胆囊结石 2 急性胆囊炎 腻食物后突然出现右上腹疼痛，呈持续性胀

痛，不缓慢，幷向右肩背部放射疼，幷伴有恶心呕吐，急诊来院就诊。行上腹部彩超示： 胆囊多发结石，为求进一步治疗收住我科。

入院时间： 7月19日9:00

入院方式：步行

病史汇报

病程中患者未诉发热，黄疸， 无慢性咳嗽，咳痰，无咯血， 胸闷，无呼吸困难，无呕血， 黑便，无腹胀，腹泻，无心 慌，冷汗，无尿频，尿急， 尿痛；精神可，饮食，睡眠 可，大小便未见明显异常， 体重近期内未见明显增减。

既往史

既往体健，5年前行阑尾炎切除术，

月经规律，否认高血压，糖尿病，冠心病病史。无输血史，否认药物，食物过

敏史，生于原籍，否认到过疫区，无烟酒等不良嗜好。

:T36.9 P90 R 20 BP 115/80 查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全 腹平软，右下腹可见5cm的陈旧性瘢痕， 肝脾肋下未及，右中上腹压痛阳性，墨菲

体格检查

氏征阳性，无反跳痛，叩移动性浊音阴性，双肾区叩击痛阴性。

治疗 入院后予二级护理，低脂饮食，静脉输液，解痉镇痛对症 治疗。 于7月20日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后予一级护理， 禁食水，氧气吸入，心电监护，静脉输液，抗感染对症治 疗。

术前护理计划护理诊断疼痛

相关因素结石嵌顿在胆囊颈 部导致胆汁引流不 畅有关

护理目标

护理措施：

1分析其疼痛产生的原因2介绍缓解疼痛的 病人自感疼痛减轻或 方法如协助病人取右侧卧位，胆绞痛时用 手按摩疼痛区域可增加舒适感3 放松训练 消· 失 4音乐疗法 5 避免诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作 时应禁饮，禁食，以减少胆囊收缩，减轻 疼痛 6 解痉镇痛剂的应用，如阿托品，654-2, 哌替啶，禁用吗啡，吗啡能引起oddi括约 肌收缩，使疼痛加剧 了解疾病相关知识 1 讲解疾病的病因，发病机制及临床表现， 及治疗原则 2 讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式 3耐心 讲解术前准备的目的

知识缺乏

未接受过相关知识 教育有关

术前焦虑

对腹腔镜手术缺乏 了解

对腹腔镜手术有一定 1 评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏 的感性认识 导，鼓励病人说出心中的疑虑。 2用恰当的语言，使病人了解治疗的程序， 腹腔镜手术方式介绍主刀医生和主管护师 的工作经验及技术水平，帮助病人全面正 确的了解术前各种信息。 3 增强社会支持，安排家属及时探视

术后护理计划：相关因 护理目标 护理诊 素 断舒适的改变 1手术所致 的组织创伤 和肌肉痉挛 2伤口3引流 管 自述舒适感增强

护理措施

正文 . 第一章

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协助患者取舒适卧位并定时翻身，向

病 人解释疼痛原因及应对的方法，必要时 应用疼痛剂以减轻疼痛

疼痛

与手术创伤， 病人能说出疼痛的原因及应对方法， 解释疼痛的原因，协助取舒适卧位，必 要时应用镇痛剂 放置引流管 能安静入睡 有关

自理缺陷

与活动无耐 力放置引流 管有关

病人生活需要得到满足，恢复到最 佳自理能力

1制定活动计划，预防并发症，最大晨读 的恢复自理能力 2卧床期间提供细致的生活护理，满足病 人生理需求 3 指导病人行创伤功能锻炼 4术后早期下床活动

出院指导切口：1拆线后出院，回家3天后揭除敷料，10天后可沐浴， 不可盆浴，时间不可过长，幷需家属陪同，防止体力不足， 引起晕厥。2切口结痂不可揭除，让其自行脱落，防止痂下愈 合不良。3注意观察切口情况，如有切口渗液，红肿疼痛等不 适，及时就医。 饮食：出院后继续保持清淡易消化低脂饮食，不可进食油腻 食物，禁油煎、过硬食物，以蒸煮炖为主，含胆固醇过高的 食物如鱼籽、脑髓、动物内脏、蛋黄少吃，禁食各种酒类和 辛辣刺激食物。一月内进食高脂牛奶、豆浆等不易消化及易 产气食物，注意少食多餐。 活动：出院后适量运动，注意劳逸结合，三个月内避免剧烈 活动。如有不适，及时就诊。