腹腔镜胆总管切开取石的围手术期护理体会

胆总管结石曾经是腹腔镜手术的禁忌证,随着腹腔镜技术的提高,腹腔镜胆囊切除技术逐渐应用于胆总管结石的治疗。现将我院近几年来312例患者报道如下。

第2 1卷第 4期20 0 8年 1 2月

黔南民族医专学报 Ju a o i n nMeia C l g r a o at s o rl f a a dcl o eef t n li n Q n l o N i ie

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腹腔镜胆总管切开取石的围手术期护理体会邵淑娟张武坤陈瑶 5 80 500) (贵州省四一四医院贵州都匀

【关键词】腹腔镜；胆总管结石；护理【中图分类号】R 436【 7.文献标识码】A【文章编号】 1 8 48(o8o - 27 0 0 - 932o ) 03 - 2 0 4胆总管结石曾经是腹腔镜手术的禁忌证， 随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜胆囊切除技术逐渐应用于胆总管结石的治疗。现将我院近几年来32例患者报道如下。 1l临床资料 2护理

2 1术前护理 .

2 11加强健康教育向患者及家属介绍该手 ..术的初步知识和注意事项，让其对手术有一个初步的认识，告知术后患者可能出现的并发症及应

11一般资料 .

本组 3 2例患者中全组患者均 1

对措施，取得理解与配合。2 12术前准备 ..完善相关检查，协助医生排查手术禁忌证。为保证手术安全性，如患者有严

表现有黄疸、腹痛；出现胆管炎者 5例，合并胆

囊结石者 20例，合并胰腺炎者 l 9 O例。肝功能检查胆红素均增高；B超、C T均提示胆总管结石。

重的心肺疾病、肾功能不全等不能耐受手术者，应延期手术。同时应明确排除胆总管及胰头部肿瘤。术前一天行胸腹部备皮，术前半小时常规肌注术前针。2 2术后护理 .

12手术方法 .

连续硬脊膜外阻滞麻醉，四孔

法行腹腔镜切开胆总管前常规行穿刺抽吸，以确认胆总管。用胆总管专用剪刀纵行切开胆总管前壁至所需长度，一般 10—15e . . m。首先钳取胆总管切口附近结石，再用 P0奥林巴斯胆道镜， 2 经剑突下戳孔进镜观察胆总管近、远端管腔及肝

2 2 1常规护理 ..

术后 1— 应严密观察体 2d

温、脉搏、血压的变化，查血常规及尿淀粉酶。 观察腹部体征：腹部有无剧烈疼痛或隐痛，有无肌紧张。精神状态与神志改变：严密观察有无嗜睡，表情淡漠等精神改变。输液，用抗生素预防感染，视患者临床表现及

术中情况，及早使用抑制胰腺分泌药物。因腹腔引流管及 T管留置时

总管、左右肝管开口处，以专用取石网篮取净结石，并以胆道镜身扩张胆总管下端至胆道镜头端进入十二指肠腔。确认胆道内无结石后置人 2 0号以上 T型管，胆总管用 4号丝线全层缝合，合

并胆囊结石者常规行胆囊切除，于小网膜孔放置腹腔引流管，与 T管分别经右肋缘下切口引出体外。

间较长，需向患者及家属做好心理护理，交代留置管拔出时间和注意事项，以取得患者及家属的

13结果本组 32 . 1例患者全部手术成功，均以微创外科方法完成手术。术后疼痛轻微，1~ 2 d胃肠功能恢复，术后 T型管胆汁引流量每日约30~1 0 m,腹腔引流管术后 1~ 0 0l O 3d内有混有胆汁的渗液引出，量约 2 0~10m,于手术后 7 5 l~

信任及密切配合。 22 2 . . T管的护理 T管妥善固定，保持通畅。及时更换引流袋，并观察引出胆汁的量、性质及颜色。如 T管堵塞，应报告医生用生理盐水冲洗。如引出胆汁中混有细小结石，应报告医生行相关检查，及时处理。 223并发症护理 ..术后患者出现右上腹绞痛症状，胆管炎或者胰腺炎，应首先考虑发生胆总管残留结石的可能。在腹腔引流管的护理中应绝

9d无胆汁性腹水引出即可拔除。T管放置时

间为 1 2~个月，均经 T管造影证实无残余结石后拔出 T管，住院天数 6~1,平均住院日 8 0d d。本组病例 2例并发胰腺炎，l例术后出现胆漏，无残留结石。

对保持腹腔引流管的通畅，并观察腹腔引流管引出液体的颜色、性质、量。如引出液为胆汁，每

作者简介：邵淑娟 (98 ) 15一，女，汉族，辽宁铁岭人，主要从事普外科护理研究。

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