老年人胆道感染143例临床特点分析

中国实用医药么 7年3月第2卷第 8期 C in刃 h a

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老年人胆道感染 1 3例临床特点分析 4周正群尹大伟冷馨【关键词】胆道感染;临床特点老年人机体生理储备能力下降，免疫功能减弱，全身细胞呈退行性变化，许多器官具有潜在的功能不全，且有较多的伴随疾病，致老年胆道感染的过程更为复杂和严重。现将我院5年间印岁以上的老年胆道感染病人 1例作为老年 3 4组，同期非老年胆道感染 1例作为非老年组， 3 4通过两组临床资料的分析比以探讨老年胆道感染的临床特点。较， 1临床资料 L l一般资料老年组 14例， 5例， 8例。非老年 3男9女4组 14例， 2例， 1例。所有病倒均经手术证实为胆道 3男9女5结石合并感染。曾有胆道手术史者，老年组为巧.2%, 1非老体检时上腹部体征不明显，而下腹部却有局部压痛，是因胆道炎性渗出液沿右结肠旁沟积聚于右下腹的缘故。误诊为胰头癌的病例，是由于黄疽重而体征较轻所致。 . 2 2脏器功能不全老年人各重要器官由于生理性退化，处于潜在功能不全的状态。尤以心血管为主，心脏传导功能受到影响，增加了手术的危险性。故应加强心心血管系统的术前检查，术中监护和术后管理，是保证手术成功的关键所在。老年胆道感染病人可伴有严重的低钾血症，故围手术期连续地动态监测血钾，及时补充钾盐至关重要。 2.3重症急性胆管炎继发多器官功能衰竭是死亡的主要原因有报道指出，胆道手术的死亡率与年龄呈正相关，印岁以上病人为手术高危组，其手术死亡率高达 6,本组为 6%, n .3%。 7若重症急性胆管炎继发多器官功能衰竭则手术死亡率高达2 .6%。通过对两组病例的死亡分析， 3 3发现非老年组的直接死亡原因均为重症急性胆管炎，而老年组的死亡较为复杂，伴随疾病和生理储备功能低下所致的死亡占较大

年组为1 .%%。发现胆道穿孔致胆汁性腹膜炎者， 4术中老年组为 1,%, 2 9 3非老年组为1.5%( P<0.0 )。因腹部体征 7 1

不典型所致的率也以误诊老年组为高(4.6%),误诊的1例 2中， 8例误诊为急性阑尾炎，例误诊为胰头癌。 4术式选择见表 1。

L Z心电图异常和伴随疾病老年组心电图异常5例， 1高血压4例， 4糖尿病4例， 2冠心病 2例， .2%合并肝肾功能 7 7 1损害。非老年组以偶发室性或房性早搏为主， 5%合并肝 9.4肾功能损害。人院时合并休克者，老年组为2 .9%, 0 2非老年组为 1 .%%。急诊手术率分别为5 .1%和 5 .7%, 4 8 7 4 2差异无显著性。表 1术式选择的比较组别老年组

非老年组

比 s。例[故除了 1针对胆道疾病外，需加强全身各系统器官尚的监护、治疗。老年病人组织修复能力较差的特点，与老年人普遍存在的贫血、低蛋白血症等因素有关。因此，术前注意纠正、术后加强营养支持亦颇为重要。 . 2 4手术方式老年胆道感染为一危重疾患，保守治疗的病死率颇高。不及时控制胆道感染有可能使潜在的器官功

胆管切除

胆囊造口7 2 2 l

各种胆肠引流 8 2肠

胆总管引流胆总管引流

胆囊造口

能不全发展为器官衰竭，故确认后宜早期施行手术[。现代]’医疗条件下，年龄不是手术的禁忌证，在充分和必要的监护下，大多数老年病人能耐受较简单的胆道手术。本文资料说明老年组的手术死亡率并不高，关键是根据病情选择适当的手术方式。即使胆囊炎症状剧烈，甚至发生坏疽，亦可考虑仅做造口以挽救生命。术，参考文献 1黄志强 .胆道外科手术学【]北京;人民 M军医出版社， 9 . 1势1:3 2石景森 .胆道外科基础与临床【 .北京:人民卫生出版社， M〕2( 3二4 .] X 15

2 8心

1.3术后并发症及死因分析老年组与非老年组病死率分别为 1 .3%和 1.2%, 7 5差异显著。前者死因多为重症急性胆管炎，由于继发多器官功能衰竭所致。后者死因多为术后肝脓肿、肺炎、继发呼吸衰竭、心力衰竭、术后心跳骤停。2讨论

2. 1老年胆道感染的穿孔率、误诊率高老年胆道感染常属严重类型，易穿孔致胆汁性腹膜炎。由于老年人对疼痛反应迟钝，腹部体征不典型，临床表现与病理改变不一致，易延

误[ 2。老组性腹膜的率明高于非诊断〕本文年胆汁， l炎发生显老年组。误诊率高是同样原因。其中误诊为阑尾炎的病例，作者单位:13肠2吉林省长春市第二医院外科(周正群尹大 0伟) .长春吉林大学白求恩医学部三系(冷馨)

3付华群 .老年胆道感染的细菌分析〔 .中华老年医学杂志，] J19男 7 (8:5 . ), ) 9

4冉瑞国 .胆道手术学〔 .沈阳:辽宁科学技术出版社， 8: 11 M〕 9 17 8一 12 8 .