活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用

活血化瘀方药的应用简介

活血化瘀方药在心脑血管疾 病治疗中的应用

中国中医研究院西苑医院心血管病研究室 史大卓(北京，100091)

活血化瘀方药的应用简介

概

述

现代医学防治心脑血管病进展主要为： 血运重建治疗 机械方法干预 新药物 基因治疗和心肌干细胞移植

活血化瘀方药的应用简介

概

述

血瘀是心脑血管病的常见病机 “脉者，血之府也”,脉以通为顺，心脑 血管病主要病变再血脉，无论虚实，血瘀、 血脉运行不畅，总是其病机的一个主要方 面； 瘀血在脑，血运不利，则会引起中风、眩 晕、痴呆等；在心脉，则发为胸痹心痛、 心悸等。

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瘀的传统认识概念1. 狭义 2. 广义 3. 4. 5. 6. 7. 病理产物来源 主要相关功能 主要相关脏腑 属 性 病因病机

瘀1. 瘀积不行之血 2. 血液运行不畅或局部阻滞及离经 之血 3. 血液和组织 4. 血液运行和组织变性 5. 心肝脾 6. 阴邪 7. 外感六淫、内伤七情、跌扑损伤 ，久病入络，影响心肝脾等脏腑 而致血行不畅或离经外溢

活血化瘀方药的应用简介

概

述

血瘀证往往和其他病因间夹 一起：如气虚血瘀、气滞血 瘀、痰阻血瘀、寒凝血瘀、 阳虚血瘀等

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血瘀证的现代病理血液循环障碍为主 血液理化性状改变 组织异常增生 离经之血 炎症浸润

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血瘀证的临床表现血瘀证：涉及临床各科，主要表现为： 舌质暗红或紫暗、有瘀斑瘀点 皮肤、粘膜瘀斑瘀点

面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫，面 部黧黑，肌肤甲错者 脉细涩不畅，沉弦，结代不齐 肿块，质硬，部位固定，压痛，色青紫或暗红 出血，血色紫暗或有瘀块者

活血化瘀方药的应用简介

血瘀证的临床表现 外伤或有手术病史 奇异神态表现

久治不愈的痼疾 生化影像病理检查：血管硬化、血流减 慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增 生、局部组织充血、炎症浸润

活血化瘀方药的应用简介

活血化瘀的作用机理改善心脑及周围血管功能

调和 血脉

改善冠状动脉循环 改善血液理化性状(粘、聚、滞、血小板功能)

活 血 化 瘀

其 它 抗心肌缺血 抗脑缺血 抗动脉硬化，抑制血栓和栓塞形成 抗病毒、抗炎 抑制组织增生(良性、恶性) 调节免疫功能 其 它

袪其 瘀滞

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临床常用活血化瘀治法 活血化瘀 理气活血 益气活血 温阳活血 养阴活血 化痰活血 养血活血 破血祛瘀 通络活血 祛风活血 凉血活血 止血活血 散结活血 解毒活血 其他

活血化瘀方药的应用简介

概活血化瘀中药和血药-养血活血 活血药-活血行血通瘀 破血药-破血消瘀攻坚

述和血类：丹参、当归、赤芍、丹 皮、鸡血藤 活血类：川芎、元胡、蒲黄、三 七、乳香、没药 破血类：水蛭、虻虫、三棱、莪 术等

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概辨证分型 瘀血痹阻 气滞血瘀 气虚血瘀 寒凝血瘀

顽瘀久瘀 常用药物 川芎、赤芍、当归、 丹参、桃仁、红花等 陈皮、香附、元胡、 檀香、沉香、柴胡等

述代表方剂 桃红四物汤 柴胡疏肝散或血府逐 瘀汤

人参、西洋参、黄芪、 补阳还五汤 党参、五味子等 桂枝、附子、干姜、 当归四逆汤 细辛、川芎等 虫类药如水蛭、土元、 大黄蔗虫丸 虻虫、全蝎、地龙等

活血化瘀方药的应用简介

概活 血 化 瘀 的 药 理活其 血脉 (改善 生理 功能) 化其 瘀滞 (消除 病理 变化)

述改善心脑及周围血管功能 改善冠状动脉循环 改善血液理化性状(粘、聚、滞、血小板功能)

其 它 抗心肌缺血 抗脑缺血 抗动脉硬化及血栓栓塞 抗病毒、抗炎 抑制组织增生(良性、恶性) 调节免疫功能 其 它

活血化瘀方药的应用简介

概

述

活血化瘀中药可通过多环节、多 靶点的整体调节作用，发挥治 疗心脑血管病的作用

活血化瘀方药的应用简介

活血化瘀和冠心病 1982年以来，国内发表活血化瘀治疗冠心 病心绞痛论文459篇，病例数60000余例， 其中心绞痛有效率85%左右，疗效明显提 高。活血化瘀已成为冠心病的主要治法， 与单一西医治疗方法比较，具有改善症状、 毒副作用小、提高生活质量、经济、适合 我国国情等优势。

活血化瘀方药的应用简介

辨 证标 实 痰 浊 偏寒 偏热

标 准胸痛痞满，恶心，心悸， 心慌 苔白滑或腻，脉沉滑 或结代 苔黄腻，脉弦滑或弦 数 胸痛、痛有定处，舌质暗或瘀斑，脉弦细、涩促或结 代 胸闷痛，憋气，苔薄白，脉弦 胸闷甚，遇寒即发，舌质淡，脉沉弦或迟 五心烦热，口干，盗汗， 面潮红，舌质红，脉细数 或促 心悸 头晕，目眩，耳鸣， 腰酸肢麻 身寒肢冷，心悸

必备条件胸脘痞满及苔腻或恶心， 脉滑

证

血 瘀气 滞 寒 凝 阴 虚 心阴虚 肝肾阴虚 心阳虚

胸痛及舌质暗有瘀斑胸闷或憋气 胸痛甚及遇冷即发 心悸及其余两项以上 前具二项以上，后具一 项以上 身寒肢冷，心悸及其余 一项以上 身寒肢冷，夜尿频数及 其余两项以上溏中一项及其余一项以上

本

阳 虚

肾阳虚 脾阳虚 心气虚

精神倦怠，自汗或冷汗， 肿胀，面色白，舌淡或胖， 脉沉细 身寒肢冷，夜尿频数

虚证 气 虚

身寒肢冷，腹胀, 食少， 身寒肢冷，腹胀，食少，便 气短乏力，舌质淡胖嫩或 有齿印，脉濡或沉细结代 心悸，心慌 心悸及其余两项

肾气虚阳 脱

头晕目眩，健忘，腰 膝软，耳鸣四肢厥冷，大汗出，脉微欲绝，表情淡漠，面色□白 或暗淡，或浮红，舌质淡暗

前一项以上，后两项前三项中必具两项以上