妇科腹腔镜手术的并发症

妇科腹腔镜手术的并发症浙江大学医学院附属妇产科医院张信美

目前腹腔镜手术概况腹腔镜手术并发症的发生率逐渐上升：1. 2.

3.

手术腹腔镜已越来越被人们认可 腹腔镜新技术的应用日新月异 大多数临床妇产科医生都应用腹腔镜,

腹腔镜手术并发症的发生率文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为 2.5% to 6%

防止或减少并发症发生的策略

需要进行各级的层次的培训 每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜 手术有潜在严重的并发症

腹腔镜手术并发症的原因一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤六、其他相关因素

一、麻醉1.局部麻醉---输卵管结扎小型的手术 2.全身麻醉---大部分妇科 腹腔镜手术

一、麻醉1.一种是与其它外科手术一样的并发症 2.另一种是腹腔镜手术特有的并发症

一、麻醉 头低脚高位和气腹形成造成隔肌活动

受限 CO2体内吸收(特别是长时间手术)

一、麻醉手术麻醉中麻醉师需要进行监测 1. 氧分压 2. 气管内插管 3. 正压辅助通气 使手术中高碳酸血症至最低水平

一、麻醉如果发生心律失常麻醉师应该进行处 理 手术医师应该： 1.把病人恢复到平卧位 2.尽量排气 3.停止手术

一、麻醉 血管迷走神经反射可休克和虚脱(特别

在麻醉不深时) 这种情况在麻醉中应该是可以预防的， 当然这种情况必须排除其它原因引起的 休克

1.焦虑对于有焦虑的患者 可在术前1小时 口服20mg安定进行 预防

2.血管迷走神经反射这种情况严重时可以出现：心动过缓、 心脏逐停、抽搐和休克 出现这种情况应该进行以下处理： 1.阿托品 0.5 mg 静脉注射 2.气管插管吸氧---4-6L/m 3.肾上腺素0.5-1.0 ml稀释 1:100000静 脉缓慢注射 4.呼吸和心脏复苏

3.疼痛 疼痛可应用非类固醇类

抗炎药物进行止疼--如：消炎痛和芬必得等

4.过敏反应 局麻药开始应该小剂量以确定是否有过敏

性反应存在 假如有反应就应该停止使用

如果有反应则应该有烦躁不安、面色潮红、

心悸、支气管痉挛、搔痒和荨麻疹或风疹 块等反应

4.过敏反应

1.2. 3. 4.

5.

处理则主要决定其严重程度，可进行 以下处理: 肾上腺素 0.5 mg (1:100000 solution IV or IM) 强的松龙 25 mg IV 氨茶碱 250 mg (10ml) IV--慢. 静脉输液 吸氧

二、开始气腹形成

1.腹膜外充气 Veress针未插入腹腔而进行充气可形

成腹膜外气肿 发生率大约为

2%

1.腹膜外充气 如能在皮下触及由于CO2气泡引发

的爆裂声即可做出诊断 如果在较早发生可及时放气重新插 入Veress针进行充气

1.腹

膜外充气 如果当时没有发现，那么放置腹

腔镜时就不能进入腹腔 因此通过在腹腔镜直视下套管插 入Trocar是非常必要的