手术_3.5.5.1 股骨近端骨折内固定术

【编号】3.5.5.1

【手术名称】股骨近端骨折内固定术

【英文名称】internal fixation of proximal femur

【别名】股骨上端骨折内固定术

【ICD编码】79.3511

【概述】

此即股骨粗隆下骨干部分的骨折，虽属股骨干部位，但从解剖部位、力学作用、骨折类型及治疗原则等分析，实与粗隆间骨折雷同。

此型骨折的分类不一，从预后及整复难度分析，可分为下列各类型(图

3.5.5.1-1)：

1.单纯横、斜或螺旋型 适应加压钉合并钢板内固定。

2.侧方蝶形骨块的骨折 螺钉固定蝶形骨块，变成单纯骨折，再行整复，钢板固定。

3.内侧蝶形骨块的骨折 整复重建内侧骨块，加用钢板内固定。

4.粉碎骨折 根据各个骨块情况决定整复与内固定次序。一般合并应用螺钉与钢板。此型骨折的治疗主要采用钉板内固定(图3.5.5.1-1)。

【适应证】

1.为能尽早活动，减少并发症，便于护理，粗隆下股骨干近端骨折均可开放复位内固定治疗。

2.其他适应情况包括牵引疗法失败、合并血管神经损伤、陈旧性骨折伴畸形连接、多段骨折及病理骨折等。

【禁忌证】

1.为暂时固定、止痛、维持长度，术前宜予牵引，争取伤后1～2周进行手术。

2.估计病情，改善机体状况，补充骨折所致的失血。

3.备血。

【术前准备】

【麻醉与体位】

1.硬膜外或腰麻。

2.仰卧位，臀下垫沙袋垫高患侧。

【手术步骤】

1.切口 股外侧切口为最佳切口，长约15～20cm，切开阔筋膜，翻转股外侧肌，可使内固定钢板为血运丰富的股瓣所覆盖(图

3.5.5.1-2～3.5.5.1-4)。

2.显露 由股外侧肌后缘分离，向前翻转牵开，即显露骨折(图3.5.5.1-5)。

3.整复内固定 将单纯骨折复位，由前内向后穿入螺钉。然后围绕股骨矩、大粗隆后方及股骨颈上部分别插入牵开器，以利下一步放置钢板。

先于股骨颈前下部插入一克氏针，并进入股骨头内，作为颈干角与前倾角的导针。再插入髁钢板，经钢板穿入两根螺钉到达股骨矩。最后用加压器或动力加压钢板的自身加压原则，使钢板预先应力化造成轴心加压，用螺钉完成固定。 如有蝶形骨块，则先用螺钉将之固定在远侧或主要骨块上，使成为上下断端，再予复位，用骨钳暂时维持对位，再按上法用90°髁钢板固定(图3.5.5.1-6)。

在严重粉碎型骨折，复位前，先在股骨近断端插入髁钢板的钉刃，利用撑开器进行复位。即先在近断端骨折块内插入座凿，将髁钢板钉刃插入。另用螺钉将钢板固定在股骨矩上。将撑开器近端的连杆通过钢板插入预钻孔内，撑开骨折以复位。钢板在远侧用螺钉固定。最后将大骨块用钉板固定，并予大量海绵骨植骨(图

3.5.5.1-7)。

【术中注意要点】

1.钢板应放置在股骨外侧张力面上。

2.电视X线机控制下操作，有利于复位、穿钉。

【术后处理】

1.根据所用钉板种类决定，一般钉板固定后，需髋人字石膏固定，AO内固定钉板则不需外固定。

2.术后不承重，6～8周骨愈合后方可负重。

【主要并发症】

【述评】