中医耳鼻喉科学复习总结

耳分为外耳,内耳,中耳.外耳:包括耳廓和外耳道.外耳道由骨部和软骨部组成.两者交界处较狭窄,称外耳道峡部,异物常嵌顿于此.中耳包括鼓室,咽鼓管,鼓窦及乳突.鼓室是不规则含气空腔.外侧壁其位置与外耳道底呈45-50°角,鼓膜分为松驰部和紧张部.鼓脐:鼓膜中心凹点相当于锤骨柄尖端.内侧壁:中央隆起部为耳蜗底周突向鼓室所形成称鼓岬.鼓岬后上方是前庭窗,为通入内耳前庭部的孔,后下方是蜗窗,向内通入耳蜗的鼓阶.上壁的岩鳞裂在2岁前尚未闭合,成为中耳感染进入颅内的途径之一,听小骨由锤骨,砧骨,镫骨组成.咽鼓管:成人鼓室口高于咽口1.5-2.5mm,而儿童则两口位置几近水平,故通过咽鼓管途径易引起中耳感染.鼓窦外侧壁相当于外耳道上三角,此处表面有小孔,又称筛区,是乳突手术进路的标志.乳突小房又称乳突气房,可分为蜂窝型(气化型或含气型),板障型,硬化型(坚质型)和混合型.内耳包括骨迷路和膜迷路.骨迷路分为听迷路-耳蜗,平衡迷路-前庭及半规管.前庭内侧壁有一前庭嵴,由此分内壁为上下两窝,后上为椭圆囊隐窝,内含椭圆囊,前下为球囊隐窝,内含球囊,两囊与身体平衡调节有关.耳的生理:声音传导分为空气传导和骨传导.气导:耳廓收集的声波→外耳道→鼓膜镫骨→锤骨→砧骨→外、内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢.咽鼓管的主要功能:1.保持中耳内外压力的平衡2.引流作用3.防声消声作用4.防止逆行性感染.半规管生理主要感觉人体或头部旋转运动的刺激.椭圆囊和球囊主要功能是感觉直线加速度,维持人体静态平衡. 鼻由外鼻,鼻腔,鼻窦组成.外鼻由骨部,软骨部及外覆皮肤组成。静脉回流:外鼻的静脉主要经过内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通, 面部静脉管内无瓣膜,血液可双向流动,当鼻或上唇有疖肿时，勿挤压，因为可能引起海绵窦血栓性静脉炎的危险。鼻腔内侧壁:即鼻中隔，鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管组成网丛，此处称为利特尔区，又称易出血区。外侧壁：有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外覆黏膜，由下向上依次称为下、中、上鼻甲。各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，对应地依次称为下、中、上鼻道。鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，有4对。分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。前组鼻旁窦：上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道；后组鼻旁窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者窦口位于蝶筛隐窝.上颌窦为鼻窦中最大者。鼻的生理:呼吸,清洁,加湿,嗅觉,共鸣和反射. 咽自上而下可分为鼻咽,口咽,喉咽. 鼻咽中咽鼓管咽口的后上方为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。喉咽中，在喉口入口的两侧和甲状软骨板内侧面之间，各有两个较深的隐窝，称梨状窝。在舌根与会厌之间有两个浅凹，称为会厌谷。咽壁从内到外分为粘膜层，纤维层，肌肉层，外膜层。特点是无明显的粘膜下组织层，纤维层与粘膜紧密附着。咽的淋巴组织：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者有互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。腭扁桃体习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。扁桃体内侧面有6-20个伸入扁桃体实质所形成的深浅不一的盲管称扁桃体隐窝，隐窝内易潜藏病原体。腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，6-7岁时最显著，10岁以后逐渐萎缩，至成年则消失。舌扁桃体位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰富的粘液腺。咽鼓管扁桃体为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，炎症肥大时可阻塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。咽侧索为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈垂直带状，有口咽上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连。咽的生理功能：吞咽，呼吸，言语，防御保护，调节中耳气压，扁桃体的免疫功能。

喉：位于颈前正中部，是呼吸的重要通道，上通喉咽腔，下连气管。会厌软骨：通常呈叶片状，会厌分为舌面和喉面。会厌舌面组织疏松，炎症时易肿胀。甲状软骨：为喉部最大软骨。此软骨正中上方呈V型陷凹，称甲状软骨上切迹，是颈部中线及喉部手术的重要标志。成年男性此切迹下方向前突出呈锐角，称为喉结。环状软骨是保持外形及保证呼吸道通畅的重要作用。喉韧带分为喉外韧带和喉内韧带。喉腔以声带为间隔，分成:声门上区，声门区，声门下区。声门上区:喉腔上界为喉入口。声带上方与之平行的皱襞为室带。声带和室带之间，开口呈椭圆形的腔隙称为喉室。声门区:声带张开时，出现一个顶向前的等腰三角形的裂隙称声门裂，简称声门，为喉腔最狭窄处。声门下区:此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿，常引起喉阻塞。喉的生理功能：呼吸功能，发声功能 。喉是唯一的发音器官，喉部发出之音称为原音，经咽腭舌齿唇鼻腔鼻窦等的协调或共鸣作用，使之音节清晰，形成语音。 经过耳的经络：足少阳胆经，手少阳三焦经，足阳明胃经，手太阳小肠经，足太阳膀胱经

耳鼻咽喉病的常用内治法：通窍法（芳香通窍，化浊通窍，利湿通窍，升阳通窍），祛痰法，祛瘀法，开音法，消痈排脓（清热解毒消痈，散瘀消痈，托毒排脓），疏肝解郁。

耳病常用外治法：清洁法，滴耳法，吹药法，涂敷法。

鼻病常用外治法：滴鼻法，雾化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹药法，塞鼻法。

咽喉病常用外治法：吹药法，含漱法，噙化法，雾化吸入法，敷贴法，烙治法。

耳瘘（先天性耳前瘘管）：是指发生于耳前或耳后的瘘管。按压时可有少许白色分泌物溢出，探针可探知瘘管深度。控制感染后可行楼管切除术。1.热毒外侵：疏风清热，解毒排脓-五味消毒饮2.邪毒滞留：益气养血，托毒排脓-托里消毒散加减。 断耳疮（化脓性耳廓软骨膜炎）：是指以耳廓红肿热痛，溃烂流脓，甚至软骨坏死，耳廓变形为特征的疾病。诊断要点：病史：多有耳部外伤、冻伤、烫伤、烧伤或耳郭的针刺、手术等病史。临床症状：初起耳郭灼热感及肿痛感，继则红肿加重，范围增大，疼痛剧烈，坐立不安。全身症状可见发热、头痛等。检查：耳郭红肿，触痛明显，可有波动感，继则溃破流脓，软骨坏死，最后至耳郭变形。症型：1.热毒侵入：清热解毒，消肿止痛。五味消毒饮2.火热炽盛：清肝泻火，消肿排脓-龙胆泻肝汤3.气血不足：益气养血，托里排脓-托里消毒散 旋耳疮（外耳道湿疹）：是指旋绕于耳廓，以局部皮肤瘙痒，灼热潮红，水疱，糜烂，渗液或皮肤粗糙增厚，结痂，脱屑，皲裂为主要特征的疾病。1.风热湿邪浸渍：疏风止痒，清热除湿-消风散2血虚生风化燥：养血润燥，祛风止痒-地黄饮 耳疖（外耳道疖肿）：是指发生于外耳道皮肤局限性红肿热痛突起如椒目为主要特征的耳病。多发生于外耳软骨段，局限于单个毛囊。诱因：局部损伤或各种不良刺激，以及糖尿病等全身慢性疾病。诊断要点：病史：多有挖耳史。临床症状：耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，严重者牵引同侧头痛，全身可有发热、恶寒等症。检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿、隆起，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。症型：1.风热邪毒外侵：疏风清热，解毒消肿-五味消毒饮2.肝胆火热上蒸：清泻肝胆，消肿排脓-龙胆泻肝汤。外治法：排脓。切脓三原则：切熟不切生，切软不切硬，切直不切横。 耳疮（外耳道炎）：是指外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。好发于夏秋季节。诊断要点：病史：多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。临床症状：耳内灼热疼痛，少许流脓，或耳内发痒不适。检查：耳屏压痛，耳郭牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑、甚则外耳道狭窄。症型：1.风热湿邪上犯：疏风清热，解毒祛湿-银花解毒汤2.肝胆湿热上攻：清泄肝胆、利湿消肿-龙胆泻肝汤3.血虚生风化燥：养血润燥，祛风止痒-地黄饮。 异物入耳（外耳道异物）：是指外来物体误入耳道。本病多见于儿童， 当嬉戏时将玩物或异物塞入耳内，成人则由于不慎，也有因野外露宿，昆虫侵入耳窍。圆球形异物：可用刮匙或耳钩，顺耳道壁与耳道间的空隙越过异物后方，然后轻轻地将异物向前拉出。切勿用镊子或钳子挟取， 以防异物滑入耳道深部。动物类异物：先用麻醉药滴入外耳道内，使虫体麻醉失去活动能力，然后用镊子取出，或用外耳道冲洗法。 耵耳（耵聍栓塞）：是指耵聍堵塞外耳道所致以耳胀闷闭塞或听力减退等为主要表现的耳病。耵耳的临床症状：可出现耳堵，耳胀，耳鸣，耳痛，听力减退，眩晕等症状。耵聍俗称耳垢，多可自行排出。若耵聍分泌过多（外耳道皮肤炎症）或排出受阻（外耳道狭窄，畸形），耵聍凝结，阻塞耳道，引起症状者，则成耵耳。治疗方法：以外治法为主。对可活动的，部位浅，未完全阻塞外耳道的耵聍可用膝状镊或耵聍钩取出。耵聍较大而坚硬，难以取出者，先滴入5%碳酸氢钠，待软化后用吸引法或外耳道冲洗去清除。

耳胀耳闭（分泌性中耳炎、欺压损伤性中耳炎等）：是指耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。耳胀：多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致。耳闭：多为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降，多为耳胀反复发作，邪毒留滞而窍，迁延日久转化而至。诊断要点：病史：耳胀者，多有感冒史。临床症状：以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降、自听增强为主要症状。病变有久新不同，耳胀者，患耳胀闷堵塞感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声、风声，在打哈欠、喷嚏或擤鼻时稍觉好转。耳闭者，耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感。检查：早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若中耳有积液，则可在鼓膜上见到液平面，或见鼓膜外凸。若反复发作，可见鼓膜增厚凹陷，或见灰白色斑块，或萎缩、疤痕粘连。听力检查呈传导性聋，反复发作者可呈混合性聋。鼓室导抗图呈B型或C型。症型：1.风邪袭耳：疏风散邪，宣肺通窍-荆防败毒散（风热银翘散）2.肝胆蕴热：清泻肝胆，利湿通窍-龙胆泻肝汤3.脾虚湿困：健脾利湿，化浊通窍-参苓白术散4.气血瘀阻：行气活血，通窍开闭-通窍活血汤。 脓耳（急、慢性化脓性中耳炎）：是以鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要特征的耳病。以小儿及青年为多见。小儿的咽鼓管和成人有很大的区别，不仅形态上不似成人的咽鼓管长而成角，而是短、宽、平；而且位置低。当患呼吸道感染时，致病菌就非常容易通过咽鼓管进入到中耳，引起化脓性中耳炎。 因小儿脏腑娇嫩，容易染患各种传染病，以致体质虚弱，邪毒容易乘虚而入，引致脓耳之患。病因：细菌感染，途径即咽鼓管，鼓膜，血行感染。急性脓耳起病急，以耳膜穿孔、耳内流脓为主要表现。主要症状：起病急，耳深部疼痛，逐渐加重，搏动性痛或跳痛，患侧头痛，耳鸣，听力下降。全身可有恶寒发热、怠倦，食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻。检查：耳膜呈鲜红色、肿胀，血脉显露或标志不清，耳膜穿孔位置多在中央部，或在边缘或在松驰部。若穿孔较小，脓液常随搏动流出，穿孔较大则无搏动现象。听力检查为传导性耳聋。乳突部有压痛，鼓膜一旦穿孔流脓，耳痛顿减，全身症状明显减轻。慢性脓耳是以耳内长期或间歇流脓，耳膜穿孔，听力下降为特点。分为1.单纯型：主要症状是耳流脓，多呈间歇性，伤风感冒时流脓增多，脓液粘黄或粘白，无臭味2.骨疡型（又称坏死型或肉芽型）主要症状：耳流脓持续，脓液粘稠或带血丝，常有臭味3.胆脂瘤型，主要症状：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，有恶臭味。症型：1．外邪侵袭：疏风清热，解毒通窍-蔓荆子散2.肝胆湿热：清肝泻火，利湿排脓-龙胆泻肝汤3.脾虚湿困：健脾渗湿，补托排脓-托里消毒散4.肾元亏损：补肾培元，祛湿化浊-知柏地黄丸（肾阳虚肾气丸）。

脓耳变证：是指由脓耳变生的病症，多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒扩散而致，病情较为复杂，严重，甚至可危及生命。耳根毒（耳后附骨痈）：是指脓耳邪毒炽盛，侵蚀耳后完骨，溃腐成痈。以耳内流脓，耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓为特征，因其痈深附完骨而称之。1．热毒炽盛：泻火解毒，祛瘀排脓-仙方活命饮2．气血亏虚：托毒排脓，去腐生肌-托里消毒散。脓耳口眼呙斜（脓耳面瘫）：是指因脓耳失治，邪毒侵蚀耳内脉络而发生的面瘫。1．邪毒炽盛：清热解毒，活血通络-龙胆泻肝汤2．气血不足：益气养血，祛瘀通络-补阳还五汤合牵正散。脓耳眩晕：是指因脓耳失治，邪毒流窜内耳引起的眩晕。1．肝胆火热：清肝泻火，解毒熄风-龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮2．脾虚湿困：健脾祛湿，涤痰止眩-托里消毒散合半夏白术天麻汤。3．肾元亏损：补肾培元，祛邪排毒-六味地黄丸。黄耳伤寒：西医学化脓性中耳炎颅内并发症的危重阶段。主要症状：脓耳患者，耳内流脓不畅，并出现耳痛，头痛剧烈，呕吐，寒战高热，神志不清，抽搐，项强等症状。是指由于脓耳邪毒壅盛，深入营血，内陷心包，引动肝风而致的疾病1．热在营血：清营凉血，泻热解毒-清营汤2．热陷心包：泄热解毒，清心开窍-清宫汤送服安宫牛黄丸或紫血丹，至宝丹3．热盛动风：清热解毒，平肝熄风-羚羊钩藤汤

耳眩晕：是指由而耳病所引起的以头晕目眩，如坐舟车，天旋地转为主要特征的疾病。前庭功能检查：初次发作者，可显示病侧前庭功能亢进，或有向病侧的优势偏向；多次发作者，则病侧前庭功能减退甚至消失，或有向健侧的优势偏向。部分患者虽有多次发作，前庭功能可正常。症型：1.风邪外袭：疏风散邪，清利头目-桑菊饮2.痰浊中阻：燥湿健脾，涤痰息风-半夏白术天麻汤3.肝阳上扰：平肝熄风，滋阴潜阳-天麻钩藤饮4.寒水上泛：温壮肾阳，散寒利水-真武汤5.髓海不足：滋阴补肾，填精益髓-杞菊地黄丸6.气血亏虚：补益气血，健脾安神-归脾汤。7.气滞血瘀：活血祛瘀，辛温通窍-通窍活血汤

耳鸣耳聋：耳鸣：指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。耳聋：指不同程度的听力障碍，轻者听力下降，重者全然不闻外声。症型：1.外邪侵袭：疏风清热，散邪通窍-银翘散2.肝火上扰：清肝泻热，开郁通窍-龙胆泻肝汤3.痰火郁结：清火化痰，和胃降浊-二陈汤4.气滞血瘀：活血化瘀，通络开窍-通窍活血汤5.肾精亏损：补肾填精，滋阴潜阳-耳聋左慈6.气血亏虚：健脾益气，养血通窍-归脾汤7.脾胃虚弱：健脾益气，升阳通窍-补中益气汤

耳面瘫：是指因耳部脉络痹阻所致的以口眼歪斜为主要特征的疾病.1.风邪阻络：祛风通络-牵正散2.气虚血瘀：益气活血，化瘀通络-补阳还五汤

耳带状疱疹：是指发生在外耳及耳周皮肤，以耳痛，耳部疱疹成簇，甚或耳聋、眩晕、口眼呙斜为临床特征的带状疱疹。1.邪毒外袭：疏风散邪，清热解毒-银翘散2.肝胆湿热：清泻肝胆，利湿解毒-龙胆泻肝汤外治法：1.初洗：初期可用清热解毒的中药制成洗剂外涂，并可起清洁局部作用2.外敷：疱疹疱壁溃破者可用黄连膏，或青黛散等。 鼻疔（鼻疖）：是指发生在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的疖肿。以局部红肿疼痛，呈栗粒状突起，有脓点为特征。处理不当，可转化为疔疮走黄，是眼、颅内并发症-海绵窦血栓性静脉炎。鼻疔数日后，若出现疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，目胞合缝，局部红肿灼痛，头痛如劈，并伴有高热，烦躁，呕恶，神昏，痉厥等，可诊断为疔疮走黄。1.外感风热：疏风清热，解毒消肿-五味消毒饮2.火毒炽盛：泻热解毒，清营凉血-黄连解毒汤合犀角地黄汤。 鼻疳（鼻前庭炎，鼻前庭湿疹）：是指以鼻前庭及其附近皮肤红肿，糜烂，渗液，结痂，灼痒，或皱裂为主要特征的鼻病。1. 肺经蕴热：疏风清热，解毒泻肺-黄芩汤2.脾胃湿热：清热燥湿，解毒和中-萆薢渗湿汤3. 阴虚血燥：滋阴润燥，养血息风-四物消风饮。外治法：1.外洗：可选用清热解毒渗湿类药物2.外敷：可选用青蛤散，黄连膏及辰砂定痛散。

伤风鼻塞（急性鼻炎）：是指因感受风邪所致的以鼻塞，流涕，喷嚏为主要症状的急性鼻病。外感风寒：疏风散寒，宣通鼻窍-通窍汤；外感风热：疏风清热，宣通鼻窍-银翘散 鼻窒（慢性鼻炎）：是指以反复、交替、间歇或持续性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。诊断要点：病史：有伤风鼻塞反复发作史。临床症状：以鼻塞为主要症状，鼻塞呈间歇性或交替性。较重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易出，久病者可有嗅觉减退，或可有头晕、头重、咽部不适等表现。检查：早期鼻黏膜色红或暗红，下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软，弹性好，对血管收缩剂敏感。久病下鼻甲肥大，成桑葚状或结节状，触之有硬实感，弹性差，对血管皱缩剂不敏感。症型：1肺经郁热：清热散邪，宣肺通窍-黄岑汤加减2肺脾气虚：补肺健脾，散邪通窍-肺气虚为主，温肺止流丹（脾气虚，补中益气汤）3气滞血瘀：行气活血，化瘀通窍-通窍活血汤。

鼻槁（干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎）：是指鼻内干燥、黏膜萎缩，甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。以女性多见，且在月经期或怀孕期。诊断要点：病史：可有慢性鼻病、鼻特殊传染病史，或有害粉尘、气体长期刺激史。临床症状：鼻内干燥感、易鼻出血，鼻塞，甚则嗅觉减退或丧失，鼻气腥臭。检查：鼻黏膜干燥、萎缩，鼻甲缩小（尤以下鼻甲为甚），鼻腔宽大，可见大量灰绿色脓痂覆盖。症型：1.肺阴亏虚：养阴润燥，清热散邪-清燥救肺汤2.脾气虚弱：补中益气，养血润燥-补中益气汤合四物汤。 鼻鼽（变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎）：是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。诊断要点：病史：部分病人有过敏史及家族史。临床症状：发作快消失快，鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，呈阵发性，具有突然发作和反复发作的特点。检查：在发作期鼻黏膜多为灰白或淡蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻腔有较多水样分泌物，在间歇期以上特征不明显。症型：1肺气虚寒：温肺益气，祛风散寒-小青龙汤2脾气虚弱：益气健脾，升阳通窍-补中益气汤3肾阳不足：温补肾阳，固肾纳气-肾气丸4肺经蕴热：清宣肺气，通利鼻窍-辛夷清肺饮。 鼻渊（鼻窦炎）：是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状，是鼻科的常见病多发病之一。诊断要点：病史：有伤风鼻塞病史。临床症状：以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位长局限于前额、鼻根部或额面部、头顶部，并有一定规律性。检查：鼻黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲及中鼻道为甚，或淡红，中鼻甲肥大或称息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或后鼻孔可见脓涕。前额部、颌面部或鼻根部可有红肿及压痛。症型：1肺经风热：疏风清热，宣肺通窍-银翘散合苍耳子散2胆腑郁热：清泻肝胆，利湿通窍-龙胆泻肝汤合苍耳子散3脾胃湿热：清热利湿，化浊通窍-甘露消毒丹合苍耳子散4肺气虚寒：温补肺脏，散寒通窍-温肺止流丹合玉屏风散5脾气虚弱：健脾利湿，益气通窍-参苓白术散。预防①及时彻底治疗伤风鼻塞及邻近器官（如牙病）的疾病；② 注意保持鼻腔通畅，以利鼻窦内分泌物排出；③注意正确的擤鼻方法，以免邪毒窜入耳窍致病；④禁食辛辣刺激食物，戒除烟酒；⑤锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。

鼻息肉：是指鼻内光滑柔软，状如葡萄或荔枝肉样的赘生物。1．寒湿凝聚：温化寒湿，散结通窍-温肺止流丹2．湿热蕴积：清化湿热，散结通窍-辛荑清肺饮

鼻痰包（鼻前庭囊肿，鼻窦囊肿）：是指发生在鼻部的囊肿。痰湿结聚：化湿除痰，散结消肿-二陈汤

鼻衄：即鼻出血，是多种疾病的常见症状。病因病机：实证多因火热上逆，破血妄行，虚证多因阴虚火旺或气不摄血。诊断要点：病史：询问有无鼻部外伤、肿瘤或全身各系统疾病。临床症状：鼻中出血，多为单侧出血，可表现为间歇反复出血，以可持续出血。出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者渗渗而出或点滴而下，严重者血涌如泉，鼻口俱出，甚至可出现休克，反复出血可导致贫血。检查：在前鼻镜、间接鼻咽镜或鼻内窥镜寻找出血点或渗血面。症型：1肺经风热：疏风散邪，清热止血-桑菊饮2胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血-凉膈散3肝火上逆：清肝泻火，凉血止血-龙胆泻肝汤4心火亢盛：清心泻火，凉血止血-泻心汤5虚火上炎：滋阴补肾，清降虚火-知柏地黄汤6气不摄血：健肾益气，摄血止血-归脾汤。外治法：1冷敷法，坐位，冷水浸湿的毛巾或冰袋敷患者的前额或颈部2压迫法3引导法4烧灼法5鼻腔填塞法6.滴鼻法7.吹鼻法 鼻损伤（鼻外伤）：指鼻部因遭外力作用而致瘀肿疼痛，皮肉破损，鼻骨骨折，鼻腔出血等损伤的统称。1.鼻伤瘀肿：活血行气，消肿止痛-桃红四物汤2.皮肉受损：活血化瘀，消肿止痛-桃花四物汤3.鼻骨骨折：初期宜活血化瘀，行气止痛-活血止痛汤，桃红四物汤或七厘散。中期宜行气活血，合营散瘀-正骨紫金丹或续断紫金丹。后期宜补气养血，强骨散瘀-人参紫金丹。4.鼻伤衄血：收敛止血，和血养血-四物汤 鼻菌指发生在鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤，以鼻内肿块，流脓血涕，鼻塞，头痛，颈部恶核为主要特征。以40岁以上多见，男多于女。 喉痹（咽炎）：首见于《五十二病方》是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。诊断要点：病史：多有外感病史，或咽痛反复发作史。临床症状：起病急者，多表现为咽部疼痛为主，吞咽时咽痛加重；病久者，则可出现咽干、咽痒、咽部微痛及灼热感、异物感、哽哽不利等种种咽喉不适的症状。检查：咽黏膜充血、肿胀，咽后壁或见脓点；或见咽粘膜肥厚增生，咽后壁颗粒状隆起，或见咽黏膜干燥。急喉痹（急性咽炎）指发病急骤，咽部红肿热痛为主。又有风热喉痹，风寒喉痹之称。症型：1外感风热：疏风清热，利咽消肿-疏风清热汤2.外感风寒：疏风散寒，请利咽喉-六味汤3.肺胃热盛：清热解毒，消肿利咽-清咽利膈汤。预防：1.随四时变化，起居有常，预防外感2.饮食有节，忌食辛辣醇酒及肥甘厚味。慢喉痹（慢性咽炎）以反复咽部微痛，咽干咽痒，异物感，或喉底颗粒肿起为主。有虚火喉痹，阴虚喉痹之称。1.肺肾阴虚：滋养阴液，降火利咽-百合固金汤2.脾胃虚弱：益气健脾，升清利咽-四君子汤3.脾肾阳虚：补脾益肾，温阳利咽-附子理中汤4.痰瘀互结：理气化痰，散瘀利咽-贝母瓜蒌散合会厌逐瘀汤。预防：1.积极治疗急喉痹，避免反复发作2.劳逸结合，勿过度劳倦，预防感冒3.忌过食辛辣，肥甘厚味，戒烟酒4.积极治疗邻近器官如鼻部，口腔，牙齿等疾病，以防诱发。

乳蛾（扁桃体炎）：是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面可有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。儿童及青年为多见。诊断要点：病史：常有受凉、疲劳、外感病史或咽痛反复发作史。临床症状：急骤发作着，咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。全身可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、周身不适等；小儿可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症；迁延日久者，咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛、发热反复发作。检查：起病急骤者，喉核红肿，连及喉关，喉核上可有黄白色脓点，重者喉核表面腐脓成片，但不超出喉核范围，且易拭去。迁延日久可见喉关暗红，喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出。急乳蛾（急性扁桃体炎）：以起病急骤，咽痛，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主。症状：起病急，咽痛，吞咽困难，痛连耳窍。全身可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、周身不适等；小儿可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症1风热外犯：疏风清热，利咽消肿-疏风清热汤2肺胃热盛：泻热解毒，利咽消肿-清咽利膈汤。预防：1.季节变化时注意起居有时，预防外感2.饮食有节，少食辛辣，以免脾胃积热3.积极治疗鼻渊，喉痹等邻近组织疾病慢乳蛾（慢性扁桃体炎）又称虚火乳蛾：指反复发作咽痛或异物感，喉核肿大或干瘪，或有弄栓为特征。1.肺肾阴虚：养阴清热，滋养肺胃-百合固金汤2.脾胃虚弱：健脾和胃，益气利咽-六君子汤3.痰瘀互结：活血化瘀，祛痰利咽-会厌逐瘀汤合二陈汤。预防：1.彻底治疗急乳蛾，避免余邪滞留为患2.戒除烟酒，忌食辛辣之品3.注意休息，起居有常，避免过度操劳。 喉喑：是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病。诊断要点：临床症状——以声音嘶哑为主要症状。检查——声带鲜红肿胀；或边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉黏膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限，或松弛无力。急喉暗（急性喉炎）又有暴暗，卒暗之称，病因病机：实者多由风寒，风热，痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利而致，犹如金钟拥塞而鸣声,即所谓“金实不鸣”。1. 风热犯肺：疏风清热，利喉开音-疏风清热汤2. 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺开音-三坳汤3.肺热壅盛：清热宣肺，利喉开音-清咽利隔汤。预防：1.锻炼身体，预防感冒2.注意声带休息，避免有声过度。3.戒烟酒，少吃辛辣之品，避免粉尘及有害化学气体的刺激。慢喉暗（慢性咽炎）：指以声音不杨，经久不愈，甚则嘶哑失音的喉部疾病。虚者多因脏腑虚损，喉窍失养，无法鼓动声门,声户开合不利而致，犹金钟破损而鸣声不宏,即所谓“金破不鸣”。1.肺肾阴虚：滋养肺胃，降火开音-百合固金汤2.肺脾气虚：补益肺脾，益气开音-补中益气汤3.血瘀痰凝：行气活血，化痰开音-会厌逐瘀汤。预防：1.防治急喉暗是预防本病的关键2.患病后注意声带休息，避免大声呼叫，长期有声3.即食辛辣戒烟酒。

喉痈：是指发生于咽喉及邻近部位的痈肿。以咽喉肿痛，吞咽困难，甚则窒息，危及生命为特征。诊断要点：【喉关痈】（扁桃体周围脓肿）病史：多有外感乳蛾发作史，或咽部创伤染毒史。临床症状：乳蛾发病数日后，发热持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，言语含糊，似口中含物，汤水易从鼻中呛出，甚则张口困难。检查：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓红肿隆起，软腭隆起，悬雍垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方。若患处红肿高突，触之有波动感，示已成脓，此时穿刺可抽出脓液。【会厌痈】（急性会厌炎及会厌脓肿）病史：可有外感、异物、创伤或邻近器官急性炎症史。临床症状：起病急骤，咽喉剧痛，吞咽困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸困难。检查：急重病容，有呼吸困难表现，口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检查见会厌充血肿胀，或肿成球状；如痈肿已成，则见有局部隆起，其上有黄白色脓点。喉部X线侧位片显示会厌肿大。症型：1.风热侵犯：清热解毒，疏风消肿-五味消毒饮2.肺胃蕴热：清热解毒，活血排脓-仙方活命饮3.证虚邪滞：益气养阴，清解余毒-托里消毒散。预防：1.冷暖适宜，预防外邪侵袭2.忌食辛辣醇酒厚味3.适当饮水，注意休息，吞咽困难者，已进半流或全流饮食4.避免痈脓溃破，免致脓液溢出，堵塞气道。 急喉风（急性喉阻塞）：是指以猝然吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。可由多种急性咽喉病，如喉痈，小儿急喉痈，喉外伤，喉异物，喉水肿引起。诊断要点：必备症状：吸气性呼吸困难.可能的伴随症状,声音嘶哑,咽喉红肿疼痛及其伴随症状：痰涎壅盛；汤水难下；语言难出。呼吸困难分度:一度：患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突，缺盆及肋间等处轻度凹陷，称三凹征（甚则剑突下及上腹部软组织也可凹陷，故亦称四凹征）。二度：安静时亦出现呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安，自汗，脉数等。三（四）凹征显著。四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微而欲绝，神昏，濒临窒息。症型1. 痰热壅喉：泄热解毒，祛痰开窍-清蕴败毒散2.风痰壅喉：祛风散寒，化痰消肿-六味汤。气管切开的时机:急喉风应根据呼吸困难的程度不同来掌握气管切开的时机：一般来说，一、二度呼吸困难，以病因治疗为主，作好气管切开的准备；三度呼吸困难，应在严密观察下积极使用药物治疗，随时作好气管切开的准备，若药物治疗未见好转，全身情况较差，或估计短时间内难以消除病因，则应及时进行气管切开；四度呼吸困难，宜立即行气管切开，必要时可行紧急气管切开或环甲膜切开术，为进一步处理赢得时机。

梅核气：是指以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。临床症状：以咽部异物阻塞感为主要症状。其状或如梅核，或如炙脔，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸。多于情志不舒、心情抑郁时加重。1．肝郁气滞：疏肝理气，散结解郁-逍遥散。 2．痰气互结：行气导滞，散结除痰-半夏厚朴汤。（脾虚合四君子汤，白喉：指以咽喉间起白腐为主要特征的时行疫病。传染途径，通过空气飞沫直接传播侵犯咽喉，上犯口鼻，下侵气管，造成气道堵塞，亦可内陷心包。咽部疼痛为常见症状，但疼痛一般较轻。重症见吞咽及呼吸困难，声音嘶哑，咳嗽如犬吠样；可伴有低热头痛，全身不适，倦怠疲劳，食欲不振，可有高热。咽部白色假膜是本病的重要特征，不易剥离。1.疫毒初犯：疏风清热，散邪利咽-除瘟化毒汤2.疫毒入里：清热解毒，消肿利咽-普济消毒饮3.疫毒伤阴：养阴清肺，解毒利咽-养阴清肺汤4.疫毒凌心：扶正祛邪，养阴利咽-生脉散合增液汤 喉癣（咽，喉结核）：指以咽喉干痒，溃烂疼痛，腐衣叠生，形似苔藓为主，多继发于肺痨。病史：多有肺痨病史，症状：咽喉干燥疼痛，如有芒刺，吞咽时尤甚，甚则吞咽困难，或有声嘶；可有咳嗽，咳痰不爽，低热等全身症状。1.气阴两伤：益气养阴：生津润肺-四君子汤合养阴清肺汤2.肺肾阴虚：滋养肺肾，润燥利咽-月华丸

咽喉损伤：因暴力，意外事故等对咽喉造成的机械性，腐蚀性创伤。临床：疼痛，出血，声嘶，吞咽困难，气肿等。严重可出现疼痛性或出血性休克。病因：气滞血瘀合热毒壅盛。外治法1.清创缝合2.止血3.外敷 咽喉瘤（咽喉部良性肿瘤）指发生于咽喉部的良性肿瘤，以咽部异物感，或声音嘶哑，甚至失音为主，肿瘤较大者，可出现喘鸣及呼吸困难。成人喉部乳头状瘤有癌变的倾向，要定期复查，白喉也要。

咽喉菌（咽部恶性肿瘤）以咽异物感，声音嘶哑，咳痰带血，颈部恶核，甚至呼吸困难为主要表现的咽喉部恶性肿瘤。咽菌表面布有血丝，或见肿物溃烂

鼻咽纤维血管瘤以鼻咽部肿块并反复鼻衄为主的良性肿瘤，多发生于10-25岁的男性。有反复鼻衄史，鼻咽部表面光滑，血管纹明显

鼻咽癌：是指发生于鼻咽部的癌肿。临床上以血涕，鼻塞，耳鸣耳聋，颈部恶核及疼痛等为主要症状。临床：鼻咽癌早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕；逐渐出现单侧或双侧鼻塞，单侧耳鸣、耳内堵塞感、听力下降、颈部肿块；晚期可出现一侧持续性、部位固定的头痛，甚至剧烈头痛，或可出现面部麻木、视物模糊甚至失明、复视、眼睑下垂、食入反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。局部复发与转移是其主要死亡原因。治疗原则：以放疗为中心的综合治疗。放射治疗：是治疗鼻咽癌首选的方法。未放疗患者：1.气血凝结：行气活血，软坚散结-丹栀逍遥散2.痰浊结聚：清化痰浊，行气散结-清气化痰丸3.火毒困结：泻火解毒，疏肝散结-柴胡清肝汤。放疗、化疗配合中医辨证治疗1.肺胃阴虚：清肺养胃，润燥生津-泻白散合沙参麦冬汤2.气血亏损：健脾养心，益气补血-归脾汤3脾胃失调：健脾益气，和胃止呕-六君子汤。诊断①鼻咽部检查，注意鼻咽顶壁或咽隐窝是否有结节状或菜花状隆起的新生物；②颈部检查，是否可触及无痛性、质硬、固定不移的肿块；③EB病毒血清学检查。④必要时可行CT或MRI检查以显示肿块大小及浸润范围；⑤取活体组织作病理检查以明确诊断。

耳疮与旋耳疮的鉴别要点：①症状：耳疮以耳痛为主要症状，旋耳疮则以耳痒、渗液为主要症状。②病变部位：耳疮主要发于外耳道，旋耳疮可发于外耳道、耳廓乃至耳后皮 肤。③体征：耳疮有耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿；旋耳疮可见外耳道、耳廓 乃至耳后沟皮肤潮红、起水疱、溃破流黄色脂水，干后结痂。 耳胀耳闭与外耳道异物，耵耳及鼻咽肿物压迫咽鼓管引起的鼓室积液的鉴别。：①耳胀耳闭：多有感冒史。胀闷堵塞以耳内胀闷堵塞感，耳鸣，听力下降，自听增强为主要症状。病变有新久不同，耳胀者，患耳感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声，风声，在打哈欠，喷嚏或擤鼻时稍有好转。耳闭者，耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感。检查早期可见鼓膜轻度充血，内陷，若中耳有积液，则可在鼓膜上见到液平面或见鼓膜外凸。若反复发作，可见鼓膜增厚凹陷，或见灰白色斑块，或萎缩，疤痕粘连。听力检查呈传导性耳聋，反复发作者可呈混合性耳聋。鼓室导抗图呈B型或C型。②耵耳：可出现耳堵，耳胀，耳鸣，耳痛，听力减退，眩晕等症状。检查：可见棕黑色或黄褐色块状物堵塞在外耳道，质地不等。有松软如泥，有坚硬如石。听力检查呈传导性聋。③外耳道异物：多有异物入耳史。可通过外耳道检查，有异物存在，既可作出明确诊断。其临床症状根据外耳道异物形态，性质，大小和所在部位的不同，而有不同的症状。小而无刺激性异物，可留存日久而不引起任何症状，异物较大阻塞耳窍，可致听力下降，耳鸣，眩晕，耳痛，反射性咳嗽等。植物性异物遇水膨胀，可压迫外耳道，致使外耳道皮肤红肿，糜烂，疼痛；昆虫类异物进入耳道后，在耳道内爬行，骚动，使患者躁扰不安，引起难以忍受之痛痒，或刺激鼓膜产生擂鼓样响鸣，甚至导致鼓膜穿孔，出血，若异物嵌顿外耳道峡部，则耳痛较甚。

鼻窒与鼻渊，鼻息肉等所致鼻塞向鉴别：①鼻窒：可有伤风鼻塞反复发作史。鼻塞呈间歇性或交替性。病变较重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病可有嗅觉减退。②鼻渊：可有伤风鼻塞史。本病以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位常局限于前额，鼻根部或颌面部，头顶部等，并有一定的规律性。③鼻息肉：多有鼻鼽或鼻渊病史。一侧或两侧鼻窍渐进性鼻塞，逐渐呈持续性，嗅觉减退，多涕，头闷头痛。

鼻渊与鼻窒，鼻菌的鉴别：①鼻渊：可有伤风鼻塞史。本病以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位常局限于前额，鼻根部或颌面部，头顶部等，并有一定的规律性。②鼻窒：可有伤风鼻塞反复发作史。鼻塞呈间歇性或交替性。病变较重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病可有嗅觉减退。③鼻菌：可有长期鼻塞及流脓血涕

伤风鼻塞与鼻鼽均可出现鼻塞、打喷嚏、流清涕等症状，可从三个方面进行鉴别：①病史：伤风鼻塞多有受凉、疲劳等诱因，病程较短（一般不超过 1 周）；而鼻鼽多有反复 发作史，病程较长（可为数月至数年等）。②症状：伤风鼻塞以鼻塞为主，初期可有打喷嚏、 流清涕，1～2 天后鼻涕逐渐转为粘黄涕，且多伴有发热、恶寒、头痛等外感症状；而鼻鼽 以打喷嚏、流清涕为主，且自始至终为清涕，多伴有虚寒或肺热等症状；③检查：伤风鼻塞 见鼻粘膜红肿，鼻鼽多见鼻粘膜苍白水肿。鼻渊与鼻窒均可出现鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，但鼻渊的病变部位在鼻窦， 鼻流脓涕较多，鼻腔检查时可见中鼻甲肿胀、肥大、息肉样变等改变，中鼻道或嗅裂有分泌 物引流，X 线或 CT检查可显示鼻窦有软组织影；鼻窒的病变部位在鼻腔，流涕量不多，鼻 腔检查时主要表现为下鼻甲肿胀或肥大等改变。．

耳带状疱疹与旋耳疮可从以下三个方面进行鉴别：①主要症状：耳带状疱疹以耳痛 为主，而旋耳疮以耳痒为主；②伴随症状：耳带状疱疹严重时可伴有耳鸣耳聋、眩晕、口眼斜等症状，而旋耳疮一般无这些表现；③检查：耳带状疱疹一般疱疹细小、密集成簇状，有触痛；而旋耳疮之水疱则较大，易出现糜烂、渗液。

乳蛾与喉痹急发者均以咽痛为主要症状，迁延日久者均可出现咽部灼热、干焮、咽痒、异物感或咽痛反复发作等症状，二者的鉴别要点在于：喉痹病变在咽部粘膜，检查见咽部红肿、喉底或见颗粒状突起为主；乳蛾病变在喉核，检查以喉核红肿、表面或见黄白色脓点为主。

脓耳急发者和耳疖均有耳痛及耳内流脓，但脓耳发病部位在中耳，耳痛位置较深，脓成时有跳痛感，不因牵拉耳廓、按压耳屏或咀嚼、张口时使耳痛加重，鼓膜充血、穿孔，脓流出后疼痛减缓，脓量较多；耳疖的发病部位在外耳道，耳痛位置较浅，牵拉耳廓、按压耳屏或咀嚼、张口时耳痛加重，外耳道有局限性红肿突起或有脓头，脓量较少。

鼻疔与鼻疳：相同点：部位：多在鼻前庭，病史多有挖鼻史。不同点：鼻疔的症状主要是鼻痛，体征为鼻前庭局限性红肿，可有脓点，可导致疔疮走黄，危及生命。鼻疳的症状主要是鼻痒或鼻痛，体征鼻前庭弥漫性红肿；鼻前庭及附近皮肤弥漫性糜烂，渗液，结痂；局部皮肤增厚或皲裂，有急性和慢性之分，无性命之忧。