安全心理学事故创伤的心理干预

事故心理应激状态及心理干预

2008年 10月03日，北川县农办主任董玉飞在自己的住所 自杀身亡； 10月18日，都江堰受灾伤员罗桂琼在成都市第二医院跳 楼自杀身亡； 11月11日，安县花荄镇雍峙村村民陈开华上吊自杀； 11月15日，北川县擂鼓镇男子杨俊在家中杀妻后自杀； 11月19日，绵阳市政府办人事教育处处长何宗华跳楼自 杀身亡； 12月05日，北川邓家海光村村民朱华会在家中上吊自杀； 12月10日，绵阳海天公司职工赵学亮在绵阳市中心医院 跳楼殒命。

2009年01月25日，大年三十夜，北川曲山镇永兴板房区一 男子母广翔自杀，后获救； 01月29日，大年初四，北川擂鼓镇板房区刚刚过完40岁 生日的女子王雪梅上吊自杀身亡； 02月01日，大年初七，平武县南坝镇石坎片区建全村袁照贵 上吊自杀身亡； 03月14日，地处绵阳市区的某著名中学教历史、年仅40岁的 左老师，因为抑郁，一根绳索在自家了结了一生…… 4月20日，中共北川羌族自治县县委宣传部副部长冯翔自杀。

一、应激障碍的概念和定义 1概述 创伤后应激障碍(PTSD)是指在强 烈的精神创伤后发生的一系列心理、 生理的应激反应所表现出的一系列临 床综合征。这一概念在我国职业卫生 领域首次出现是1993年,詹承烈在《劳 动卫生学》第三版中将其归类为“过 度心理紧张有关疾病”。

Putnam的研究认为:68%的人一 生之中都会经历一次以上的重大精神 创伤。遭遇精神创伤后7.8%~80%的 人会发生PTSD而导致明显的甚至长 久的心理痛苦。创伤性事件包括自然 或人为灾难,从职业接触的角度而言, 工业毒物、严重事故、外伤以及其它 任何导致恐惧、绝望、失控感、幻灭 感的事件均可引起PTSD。

2、诊断标准: 1980年美国精神病协会《精 神障碍统计诊断手册》DSM-III(第 三版)中确立了PTSD诊断标准。 1993年PTSD正式纳入《国际疾 病分类》ICD-10(第十版)。

ICD-10诊断标准如下:

A.病人必须曾暴露于刺激事件和情 境(短期或长期),该事件和情境具有特别 的威胁性或灾难性, 当事者亲身经历、 耳闻目睹危及生命或生理功能完整的应 激事件可使每一个经历者普遍感到痛苦。

B. 重现以往创伤事件,对创伤事件 的重复体验,生动的记忆、重复的梦境, 或者当暴露于与应激原类似或相关的 情境时再度体验到痛苦。

C. 逃避任何可引起创伤联想的刺 激。如拒绝、害怕重返可引起创伤回 忆的环境, 社会生活退缩(如避免社交 或情感麻木)病人暴露于类似或相关的 情境时,表现出明确和主动的回避 (avoidance)症状。该症状在暴露于应 激原之前不存在。

D.必须具有下述症状之一:(1)不 能回忆起暴露于应激原时期的部分或 全部重

要事件。(2)心理敏感度和警觉 性(arousal)持续增高(如易激惹或惊吓 反应) (暴露于应激原之前不存在),表现 为下述任意两项症状: (a)入睡困难或 睡眠不深(b)情绪不稳或易怒(c)注意力 难以集中(d)过度警觉

3 、相关的心理和生理障碍 (1)认知和行为障碍：PTSD可 产生意识、注意力、记忆力、判断力 和学习能力等多方面的损害。(2)生 理障碍：包括神经系统生化、生理及 影像学指标的改变。血清甲状腺激素 T3、T4增高与过度警觉症状有关。脑 脊液内啡肽含量下降,使PTSD患者对 痛苦的感受阈值下降。内啡肽系统代 谢紊乱,导致意识分离,故患者易发生自 伤,如剃刀割伤、烟头烧伤等。

4、病因和评估：(1)当事者亲身经 历、耳闻目睹危及生命或生理功能完整 的应激事件。(2)由该创伤应激诱发的 惊恐、无助或严重惊吓等反应。Everly 认为,PTSD的高危职业人群是消防、救 灾、公安、执法及急诊医务人员。对患 者诊断除了了解临床表现以外，常用的 有下列方法:1.PTSD自评表2.临床医师 PTSD量表，其诊断并不困难。

几大创伤后应激反应的症状

1、9.11目击者：将现场情况描述为 “死伤无数,断胳膊断腿,到处是血 迹”;“一片混乱,惊慌失措的人群,哭 喊声连成一片”;“浓烟,燃烧的汽车, 倒塌的房屋”;“到处是碎玻璃,车顶没 了”等等。创伤后应激反应的症状主 要为“悲壮,不可战胜感,为活下来而 感到欣快”、“坐立不安”、“发火, 常与人争执”、“闪回”、“感到被 击垮,无望”及“社会行为退缩,沉默 寡言”等。

2、煤矿井下突水事故 2000年1月11日上午9时许,徐州 矿务集团大黄山煤矿发生了井下突水 事故,63名煤矿工人被困于-320米和500米的井下作业区。经全力抢险,分 两批共营救出42名受困矿工。

次日上午有7人诉说不清时间和 地点,有非真实感,存在意识模糊。12 人诉说一夜未睡,5人诉说迷迷糊糊睡 了四、五个小时,1人诉说睡眠良好。 出井第三天,全部下床活动,但仍诉说头 昏、眼花、腿软乏力。有6人请求用镇 静剂帮助入眠,3人诉说轻微的响动即 可使他们惊恐、联想起受困情景。

3、地震 张北地震，选取震中张北县大河 乡中学初二、三年级共6个班的中学 生205人作调查样本。完成全部问卷 并做分析者192人，被试检出PTS D患者18人，PTSD发生率9.4%, 其中男性4 .7%(5/107)、女性15. 5%。