SOFA评分在呼吸机相关性肺炎中的应用

目的：应用序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)评估重症监护病房(ICU)中呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生、危重程度以及入住ICU的时间和预后.方法：将入住ICU且行机械通气的60例患者分成两组,出现VAP的32例患者设为发病组,未出现VAP的28例患者设为未发病组,依据Vincent等的标准进行SOFA评分,并进行临床对比.结果：发病组和未发病组的SOFA评分、住院时间和病死率比较,差异有统计学

SF O A评分在呼吸机相关性肺炎中的应用管切开接呼吸机机械通气，隔 4每 8小时陈丽谢文锋采集下呼吸道标本送微生物学培养，性阳标本做菌种鉴定和药物敏感 (敏 )药试验。

F A评分为 7±3分，两者比较差异有统计学意义。发病组住 IU的时间长且病死 C率高，未发病组相比，异有统计学意与差义( 00 ) P< .5。见表 1。

50 0 17 0广东中山大学附属第一医院黄埔院区 (州 )广

摘要目的：用序贯器官衰竭估计评应分 ( O A评分 )估重症监护病房 (C SF评 I U)中呼吸机相关性肺炎 ( A )发生、重 VP的危程度以及入住 I CU的时间和预后。方法：

V P的诊断： A A V P的诊断按文献标准进行。机械通气过程中出现肺炎者归人 V P组 (病组 )未出现肺炎者归 A发，入无 V P组 (发病组 ) A未。重症肺炎诊断 采用 20 0 1年美国胸科学会 ( T )订的 AS制新标准 j①主要标准：要机械通气；,需 人院 4 8小时内病变范围扩大超过 5%; 0 少尿 (于 40/4小时 )非慢性肾低 0 ml 2或衰竭患者、清肌酐超过 17x o L血 7 m l。② I/次要标准：呼吸频率>3 0次/;合指分氧数 ( a 2 FO )< 5 m g病变累及双 P O/ i 2 2 0 mH;肺或多肺叶；收缩压< 0 mH;张压< 9 m g舒 6m g 0 mH。符合 1条主要标准或 2条次要标准即可诊断为重症肺炎。 评分方法：据原始资料记录患者转 根入 I U后的动脉血氧分压 ( a 、入 C PO )吸氧浓度 ( i、清肌酐 ( r和总胆红 FO )血 C)素 ( B)血小板计数 ( h、拉斯哥昏 T、 p )格迷评分 ( C )平均动脉压 ( A及多 GS, M P)

6 0例机械通气患者不同 S F O A评分段出现 V P比例、症肺炎比例和病死率的 A重比较：O A评分越高， J V P例数、 SF H现 A重症

肺炎例数越高，病死率越高。见表 2。讨论

将入住 IU且行机械通气的 6 C 0例患者分成两组，出现 V P的 3 A 2例患者设为发病

IU患者病情重，化快，疗监护 C变治

组

,出现 V P的 2例患者设为未发病未 A 8组，据 Vn et的标准进行 S F评依 icn等 OA分，进行临床对比。结果：病组和未并发发病组的 S F O A评分、院时间和病死率住

干预性强，如果完全依赖医生的经验或直觉判断病情，免主观、糊并缺少可比难模性。故需要建立一个科学、观、客准确和统一的标准，评估患者的危重程度，预测疾病发展趋势。S F O A采取的是持续变量，具有简单、客观、容易获得及可靠的特点，避免了有创性操作。O A评分它 F不仅强调患者的病程的动态演变，且注而

比较，差异有统计学意义。随 S F O A分值的升高，患者出现 V P重症肺炎例数增 A、多，死率升高。结论： IU患者尤其病在 C是机械通气的患者中，O A评分系统有 SF助于预测患者 V P的发生，估病情的 A评严重性、院时间和预后。住

关键词

序贯器官衰竭估计评分呼吸重症监护病房预后

重采用简单易行的评价指标，使得每天对于患者病情的常规观察成为了可能，O S— F A评分主要用于评估患者多脏器功能衰竭情况，可作为评估 IU患者病情和预后 C的指标，但在 V P患者中的应用却鲜见 A报道。本组资料显示，科 V P的发病我 A率为 5.% (2 6 )略高于李华茵等 33 3/0,报道的 V P发病率 5, 6,著高于全 A 30%显国医院感染监控网报道的医院内下呼吸道感染发病率 3 2% (< . 1。这表 .6 P 0 0 )明机械通气患者较非机械通气患者更易

机相关性肺炎】 2 0. 78

d i 1 . 9 9 j i n 10—6 4 . 0 2 o:0 3 6/.s . 0 7 s 1x 2 1.

巴胺、巴酚丁胺、多去甲肾腺素用量，选取最差值作为这一日的 S F O A值，依据 Vn i— cn等的标准评定呼吸、血管、肝、 et心肾、 神经、各系统的 S F凝血 O A值对每一例患者 进行评分，指标均选用患者进入 IU2所有 C 4小时内的指标，并将 S F O A评分分为 3个组段：≤5分，~1分， 0。 6 0>1分

S F目前已被临床广泛应用于对 OA多脏器功能衰竭 ( O S患者的预后评

M D )估，但在呼吸机相关性肺炎 ( A ) V P患者中 的应用。在 I U中 V P的患病率较高， C A 为未行械通气支持患者的 3~ 1,病 2倍且死率较高…。为准确判断疾病严重程度，预测患者预后，论文应用 S F评本 OA价对 2 1 2 1年在 IU住院行机械通 00~ 0 1 C气的患者进行回顾性分析。现报告如下。

统计学处理： S S 1.用 P S6 0软件计数资料进行统计描述分析，所有计量资料均以

发生肺部感染。随着机械通气技术的迅速发展， A V P的发病率也逐渐提高，本研究把 S F O A评分与 V P结合起来， S— A用 O F A评分评估 IU中 VA C P的发生、情的病危重程度、以及 V P患者入住 IU的时 A C间和预后。本组资料显示，O A评分在 SF IU患者合并 V P时具有较大的应用价 C A值。S F O A评分可以作为预测患者 V P A

X± S表示，两组计量资料间的比较采用 t 检验，计数资料间的比较采用检验。结果

资料与方法

般资料：0 0~2 1 21 0 1年收治入住 IU行机械通气且时间>4 C 8小时的患者一

发病组和未发病组年龄、O A评分 SF分值、 I U的时间和病死率的比较：住 C发

共6 0例，中男 4其 6例， 1女 4例，龄 1年 5 8 5岁，均 4平 7±1。将 6行机械 8岁 0例通气患者分为两组，生 V P的发病组发 A~

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病组 S F O A评分为 9± 3分，发病组 S—未 O感染的指标。从本组资料可看，机械在 j 褒两绍的 SF吩、 U 率比 蠢…一。 囊i 1 oA诲住l时阉病死较一 c …叠—黼黼黼蔫颡黼A褥龄 i黪F 黼》—

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3 2例，中男 2其 6例， 6例，女年龄 1 7~8 5岁，均 5平 2±1。未发生 V P的未发 8岁 A病组 2 8例，其中男 2, 8例， 0例女年龄 1 5 8 5岁，平均 4 2±1 7岁。两组主要疾病~

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蓑表2机械气者同SF评分者情 E% 通患不 A患临况 B例1 o较

均是外伤、肾衰、神经系统疾病，且病种分布、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义。 标本采集：有患者行气管插管或气所

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中国社区医师 医学专业 2 1 0 2年第 1 0期 ( 4总第 37 ) 8 第1卷 0期 2 5