胆道疾病的影象学检查方法及优缺点(2)

胆道疾病的影象学检查方法及优缺点

公共卫生与预防医学2009年第20卷第6期　　JofPubHealthandPrevMed　2009,Vol.20,No.6 29

胆道病变的观察。MRCP对胆总管扩张的检查,尤其是对严重胆总管扩张者,敏感性较高,而对胰管扩张诊断率较低,

MRCP不能对胆管扩张的结构形态学特征方面进行描写,严

多用于ERBD治疗失败患者〔15〕。

6　肝移植术后并发症的影像学检查6.1　肝移术后胆道并发症的分类

重的狭窄仅仅表现为一段信号的中断,并常伴有近端胆管系统的扩张,若扩张段缺失,则往往提示胆管的弥漫性或多发性的狭窄的出现,常见于硬化性胆管炎患者。但MRCP不能明确诊断的病情较重、一般情况较差的梗阻性黄疸的患者,故不易明确梗阻的性质。其漏诊率虽低,但误诊率相对较高,故不能明确诊断,则应进一步作ERCP检查及MRI,临床较少使用〔10〕。

3.3.1　

131

肝移植术后的胆道并发症可根据发病时间、病变部位以及病变类型等进行分类。胆道并发症按发生时间常分为近期和远期2大类。在肝移植术后3个月内发生者称为胆道近期并发症,在肝移植术后3个月以后发生者称为胆道远期并发症;按发生部位则分为供体胆道系统、受体胆道系统和胆道吻合口处3大类;按病变类型,常见的肝移植术后的胆道并发症包括胆漏、胆道梗阻、胆管炎和胆汁瘤等〔16〕。

6.2　肝移植后并发症的影像检查

6.2.1　胆漏　B超、CT等影像学检查可发现肝周积液,但

〔7-9〕

。

3.3　核素显像使用的示踪剂有两种,但因其分辨力不及CT

I2玫瑰红,试验证明它可直接测定肝多角细胞的功

能,并可自动记录染料摄取及排泄时间。此染料是唯一显示胆道梗阻而安全无毒的并能显示通过肝脏的整个过程,且非常敏感的药物。

3.3.2　

99m

缺乏特异性;胆道造影是诊断胆漏的金标准,既可了解胆漏的部位和程度,又可行相应的介入治疗〔17〕。

6.2.2　移植术后胆道梗阻　BCT等影像学检查多提示

Tc2HIDA,是一种快速经胆道排泄的药物。可大

胆道扩张;MPCP;胆道造,度,〕。

6.2　是胆道梗阻的一种特殊类型,胆

大减少对病人的辐射剂量。

4　直接胆道造影

4.1　手术中直接胆管造影法　在条件许可时,行胆囊切除的病人均应行术中胆管造影,还可了解非结石所114.2　术后胆管T形管造影　可进一步了解胆道内有无残留

。影像学检查可发现移植肝的胆道树出现非吻合口节段性狭窄和扩张等胆道缺血性改变〔19～20〕。【参考文献】

〔1〕　PatrickC.freeny.Alimentarytractradiology〔M〕.MOSby.1994.

1223-12491.

结石、胆管狭窄、胆道蛔虫复发、T形引流管和胆道括约肌是否通畅,以判断是否拔除引流管,是否需进一步处理。应注意,注射造影剂时不宜过快,压力不可过大,剂量不宜过多,因造影剂对胆管黏膜有刺激,温度过高和注射压力过大均可引起胆管痉挛性疼痛。

4.3　经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)主要用于治疗胆道结

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石、乳头狭窄、良性或恶性胆道梗阻或狭窄、胆管炎等。是诊断胆道和胰腺疾病的重要检查方法之一。其优点有:①可不受肝功能的影响而达到观察胆道的目的。②胆总管末端的观察不受结石阻塞的影响。③操作简单、安全,对患者无明显损伤。④病灶上方胆道有时可见不到,但病灶下方胆道显影十分清晰。⑤可同时进行胰管造影,了解胰管情况。其缺点有:①内窥镜价格较昂贵,不易推广。②有2%～3%的合并症发生

〔13～14〕

〔6〕　LeeYJ,KimSH,LeeJY,etal.DifferentialCTfeaturesofintraduc2

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5　胆道病变介入放射学检查

PTC和PTCD当B超、CT和ERCP检查不能明确梗阻性

黄疸的梗阻部位和性质时,经皮肝穿刺胆管造影(PTC)就成为重要的诊断手段。在PTC的基础上,在置入导管行胆汁引流称为经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)。

PTC及PTCD技术成熟,已成为临床上十分重要的诊疗

〔8〕　PomerantzBJ.Biliarytractinterventions〔J〕.TechVascIntervRa2

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手段,并广泛应用。PTCD后,患者的黄疸在短期内能够明显消退,明显减轻临床症状,提高生活质量。且PTCD的疗效并不亚于手术治疗,在不具备手术条件时,应积极行使服患者进行PTCD治疗。但此法与胆管内引流术相比,仍存在大量胆汁丢失、穿刺部位感染、患者活动不便等缺点,故目前大

〔10〕　周国锋,冯敢生.胆道肿瘤的影像学评价〔J〕.腹部外科,

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