骨科核医学分子影像的临床研究进展(2)

骨科核医学分子影像的临床研究进展

跃、行军或运动起步过猛均可导致疲劳骨折。过度铲土劳动可导致ｃ，脊突和肋骨的疲劳骨折。识别应力性骨折非常重要，可警示战士和运动员科学训练。

应力性骨折的患者由于骨损伤的修复、成骨细胞活性的增加，导致骨显像剂”ｒｃ—ＭＤＰ的摄取增加，做ＥＣＴ（ＮＭ，ｃＴ）检查三时相：可见血流和血池相增高，延迟相中可见骨皮质摄取增加的”热区”表现。长管状骨疲劳骨折的影像可见骨折线常发生在一侧骨皮质，而不贯穿骨干；骨折线周围可有骨膜反应，皮质增厚，但部分患者ｘ线平片的形态学表现为完全正常，因此，对活动量较大并且反复应力的部位、患者有明显疼痛症状但ｘ线检查阴性的患者应考虑到应力性骨折的可能性。做９”ｉ，ｃ—ＭＤＰ骨显像，尤其是三时相显像可以敏感地发现应力性骨折疲劳损伤的功能性浓集”热区”，配合核磁共振的清晰解剖图像，可以作为普通ｘ线平片和ＣＴ诊断的良好补充。４ｗ内的急性期做骨扫描检查，血流与血池相可见放射性分布增高。随着病程的进展，血流与血池相逐恢复正常，而仅延迟相摄取异常增高；磁共振影像可见Ｔ。ｗ。低信号和Ｔ２Ｗ。高信号。应力性骨折（疲劳骨折）的治疗应采取适当对症治疗，休息避免负重，防止进一步发展为完全性骨折，并进行定期骨科随诊，其愈合通常需要６～８ｗ或更长的时间。

２．３核医学分子影像对功能不全性骨折的识别和鉴别诊断

２．３．１功能不全性骨折的典型病例是继发于甲状旁腺功能亢进导致骨质疏松的骨折，这类骨折的全身骨扫描有特异性表现。甲状旁腺

功能亢进导致骨质疏松代谢性骨病的患者常以骨关节疼痛为首发

症状到骨科就诊，最初很多患者易诊断为转移性骨肿瘤或片面诊断为良性骨囊肿，严重骨质疏松患者会发生骨折。ｍＴｃ—ＭＤＰ全身骨扫描在鉴别诊断中有非常重要的作用，因此，骨科医生会建议患者做ＥＣＴ（ＮＭ／ｃＴ）检查。

功能亢进的甲状旁腺瘤所致代谢性骨病的临床诊断要点①甲状旁腺瘤由于甲状旁腺激素分泌过多，引起甲状旁腺功能亢进，临

床表现多样化，主要有四大系统症状：骨骼系统、泌尿系统、神经系统和消化系统的症状。甲旁亢进代谢性骨病的临床诊断，有赖于认

识甲状旁腺功能亢进全身骨扫描的”超级影像”④黑颅：颅骨和下颌骨放射性摄取增加；⑥中轴骨和四肢骨关节放射性摄取增加；⑥肾

脏呈淡影或不显影；③胸骨领带征；肋骨软骨连接处有放射性摄取，

可呈串珠样；＠棕色瘤（纤维囊性变）。必须与转移性骨肿瘤的”超级影像”和其它良、恶性骨病的骨扫描表现相鉴别｛ｌｌ。②结合实验室检查有助于甲状旁腺功能亢进的诊断：高钙、低磷、碱性磷酸酶升高。③颈部超声检查和”ｒｃ—ＭＩＢＩ双时相甲状旁腺瘤显像可以明确甲状旁

腺瘤的诊断和定位，有助于甲状旁腺瘤的手术治疗。外科手术切除

甲状旁腺瘤是根治甲旁亢代谢性骨病的有效方法，功能不全性骨折

可以通过骨科手术复位、内固定做对症局部治疗，同时在骨质疏松门诊做全面的恢复治疗。

２．３．２全身骨扫描发现局部ｘ线片检查不易明确诊断的骨折有脊柱压缩骨折导致椎体高度的轻微降低（骨扫描表现为条状浓集）和

骶骨功能不全性骨折（骨扫描呈”刖形表现或蝴蝶征）以及肋骨骨折

（骨扫描表现为点状浓集）。老年骨质疏松症患者除了股骨颈骨折外，常出现椎体压缩骨折，全身骨扫描的阳性表现有助于这类骨折的诊断；根据“ｒｃ—ＭＤＰ浓集程度，骨扫描还能区分新近发生的骨折与陈旧性骨折。

２．３．３老年性功能不全性骨折是应力性骨折的一种，多见于女性患者，特别是闭经以后。其重要的原因是骨质疏松。患者无明确外伤史，多数患者主诉为局部疼痛，最常见是下腰背痛或骨盆区疼痛放射至臀部、髋关节或下肢；也有患者主诉臀部疼痛，部分患者没有任何症状。临床上容易被误诊为椎间盘病变、腰椎退变、感染、肿瘤骨转移。全身骨扫描具有高敏感性和全面观察骨骼整体功能状态的优点，结合病史和实验室检查有助于骨痛和不明原因骨折的正确诊断。

医学分子影像对病理性骨折与功能不全性骨折的诊断与鉴别

万方数据

诊断恶性肿瘤广泛骨转移、骨髓转移导致骨骼摄取显像剂弥漫性

增加的”超级影像”与甲旁亢代谢性骨病的特征性影像不同，特点在

于放射性浓集的病灶主要位于中轴骨和四肢骨近端，可见点状放射性浓集灶。

功能不全性骨折必须注意鉴别诊断的问题：要紧密结合临床和实验室检查，仔细阅片分析，排除其他病因所致的类似全身骨扫描表现，如多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤，良性骨病中类风湿性关节炎、各种原因引起的维生素Ｄ缺乏（如肾性骨病，骨软化症

等），应遵循影像与临床相结合的诊断原则，并做细致耐心的必要

随访。

３核医学分子影像发展对临床医学进步的促进作用

全身骨扫描对骨痛与不明原因骨折病因的鉴别诊断具有重要的临床意义。全身骨扫描的应用，最初是骨肿瘤的诊断和疾病分期，但全国各地慕名来积水潭骨科诊治的患者，良、恶性疾病都有，首发症状多为骨痛或骨折，医学影像检查出现不同情况的异常。在医疗实践中，现代医学影像诊断的水平直接关系到实际医疗效果。

由于核医学诊断涉及多学科、多领域的知识，因此应用系统科学的

思想和方法［６１，指导临床实践十分重要，即以综合集成、系统分析为指导，遵循简便、高效、准确的原则，使医疗设备更好地发挥定位和定性作用，重点是实现诊断的准确性。通过ＥＣＴ（ＮＭ／ＣＴ）检查和

对全身骨扫描的准确诊断，原发性甲状旁腺功能亢进代谢性骨病的患者到外科手术切除甲状旁腺瘤，继发性甲状旁腺功能亢进肾

性骨病和骨软化的患者到内分泌和肾内科，拟诊为骨髓瘤、血液淋

巴系统肿瘤的患者到血液内科确诊治疗，诊断为关节问题的到免

疫风湿科或骨矫形科，良、恶性骨病在骨肿瘤科或ｄ，ＪＬ骨科治疗。骨科疾病的综合影像诊断不仅为患者排忧解难，争取到宝贵的治疗时间，也为医疗资源的有效使用提供了准确的路径，使社会效益与经济效益达到最优化。”以患者为中心”的理念，就是针对具体患

者的实际情况，做到及时准确的诊断和适时恰当的治疗。

４骨折并发症急性肺栓塞的影像诊断

创伤后急性肺栓塞是危及患者生命的并发症，受到骨科医生

的高度重视。２００１年的当代医学１７１，报道本院用核医学ＥＣＴ检查

做”叮’ｃ—ＭＡＡ肺灌注影像及时诊断和成功治疗创伤后急性肺栓塞

的经验，从一位危重患者治疗前后肺灌注影像的变化启发临床医

生对急性肺栓塞的认识，开始注重创伤后急性肺栓塞和下肢血栓的相关预防研究：对急性肺栓塞的及早诊断和治疗，可以防范反复

出现的血栓栓塞，提高治愈率，降低死亡率，确保患者的医疗安全。

从而保证手术的质量和数量。

核医学科的ＥＣＴ、放射科的螺旋ｃＴ都是急性肺栓塞诊断的优良设备；超声医学科的彩色多普勒超声仪对下肢血栓和超声心动检查有助于急性肺栓塞病因的确定和病情的评估；现代医学设备和技术的发展为医疗质量提供了基础保障，关键是需要花时问、费精力

锻炼和造就合格的医生，使他们会诊断、能运用，兼具自然科学与社会科学知识，熏陶中国优秀文化与人文素养，造福人民的卫生与健康事业。参考文献：

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编辑，李桦