微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石150例报告

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的临床疗效。方法连续硬膜外麻醉,经皮肾穿刺,建立手术通道,插入肾镜(WolfF8.5/11.5),见结石后,用200μm钬激光传导光纤(设置功率0.6～1.2J/6～10Hz)将结石粉碎并取出碎石屑。术后保留肾造瘘管3～5d,尿管5～7d,双J管4～8周。结果130例一期手术取石,手术时间40～150min,平均60min,术后住院时间7～10d,平均8.5d;15例二期手术取石,术后住院

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临床论著

微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石150例报告

张贵福　杨金普　王跃强　黄　曦　杨智明

(云南省红河州第一人民医院泌尿外科,蒙自　661100)

　　【摘要】　目的　探讨微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的临床疗效。　方法　连续硬膜外麻醉,经皮肾穿刺,建立手

术通道,插入肾镜(WolfF8.5/11.5),见结石后,用200μm钬激光传导光纤(设置功率0.6～1.2J/6～10Hz)将结石粉碎并取出碎石屑。术后保留肾造瘘管3～5d,尿管5～7d,双J管4～8周。　结果　130例一期手术取石,手术时间40～150min,平均60min,术后住院时间7～10d,平均815d;15例二期手术取石,术后住院时间12～16d,平均14d;5例三期手术取石,术后住院时间15～20d,平均17d。150例均为单通道取石,一次手术结石取净率86.0%(129/150),总结石取净率9210%

(138/150)。150例无严重并发症发生。　结论　微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石微创、安全、有效。

【关键词】　肾结石;　肾造口术;　钬激光;　碎石术　　中图分类号:R692.4;R454.2　　　　文献标识:A　　　　文章编号:1009-6604(2008)04-0316-02

PercutaneousNephrolithotomyforRenalCalculibyUsingHolmiumLaser:Reportof150Cases　ZhangGuifu,YangJinpu,WangYueqiang,etal.DepartmentofUrology,FirstPeople’sHospitalofHonghe,Mengzi661100,China

【Abstract】　Objective　Toinvestigatetheclinicalefficacyofpercutaneousnephrolithotomywithholmiumlaser(YAGlaserlithotripsy)forthetreatmentofrenalcalculi.　Methods　Percutaneouspuncturewasperformedundercontinuousepiduralanesthesia,andthenapyeloscope(WolfF8nsertedandlithotripsywascarriedoutbyusing2002μmholmiumlaserfiber(0.6-1.2.5/11.5)wasi

J/6-10Hz).Aftertheprocedure,thepiecesofthecalculiwereremoved.Aftertheoperation,renalfistulawasmaintainedfor3-5d,urethralcatheterwasretainedfor5-7d,anddouble2Jcatheterwaskeptfor4-8weeks.　Results　Stoneremovalwasachievedwithone2stageoperationin130cases[meanoperationtime,60minutes(40-150minutes);andmeanhospitalstay,8.5d(7-10d)];withtwo2stageoperationin15cases[meanhospitalstay,14d(12-16d)];andwiththree2stageoperationin5[meanhospitalstay,17d(15-20d)].Inallthe150cases,byusingsingletract,stone2freeratereached86.0%(129/150)afterthefirst2stageoperation,andfinalstone2freeratewas92.0%(138/150).Noneofthepatientshadseverecomplicationsaftertheoperation.　Conclusion　Percutaneousnephrolithotomybyusingholmiumlaserisminimallyinvasive,effectiveandsafeforpatientswithrenalcalculi.

【KeyWords】　Renalcalculi;　Nephrostomy;　Holmiumlaser;　Lithotripsy

　　肾结石行体外冲击波碎石术,虽然创伤最小,但是疗效受多种因素影响而不确定,而且对肾及周围组织有一定损伤;开放手术或传统的经皮肾镜手术,则风险较大及疗效不肯定,特别对于复杂性肾结石,手术难度和创伤更大。我院2005年4月～2006年8月在微创经皮肾穿刺后行肾镜钬激光碎石术治疗150例肾结石,疗效满意,现报道如下。1　临床资料与方法

1.1　一般资料

本组150例,男83例,女67例。年龄25～78岁,平均43岁。左侧71例,右侧63例,双侧16例。铸型结石44例,鹿角形结石36例,单纯肾盂结石70例。单发结石20例,多发结石130例(结石数目2～9枚,平均2.6枚)。马蹄肾合并肾结石2例,肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石3例,孤立肾结石3例。结石长径2.0～5.2cm,平均2.8cm;横径110～3.4cm,平均2.3cm。合并中度肾积水66例,重度肾积水24例。肾功能不全6例,术前血肌酐

156～1123μmol/L(正常值40～133μmol/L)。57例曾行体外冲击波碎石,5例曾行肾盂切开取石术。

病例选择标准:直径>2.0cm的肾结石,合并肾功能不全,肾盂切开取石术后残余结石和体外冲击波碎石治疗无效的肾结石。1.2　方法

连续硬膜外麻醉。先取膀胱截石位,向肾结石侧输尿管内插入F6输尿管导管,然后改俯卧位,在第11肋间与腋后线交点为中心的1.5cm2范围内,在B超引导下行肾穿刺或直接盲穿。穿刺成功后在针鞘内置入0.035英寸斑马导丝。肾筋膜扩张器沿导丝将通道扩张至F18并留置F18Peel2away鞘,作为经皮肾工作通道。助手自输尿管导管内注入生理盐水以形成人工肾积水,在腔内灌注泵冲洗下自Peel2away鞘插入肾镜(WolfF8.5/11.5)至肾集合系统。见结石后,用能量/频率为0.2～3.0J/5～20Hz的钬激光机,直径为200μm的钬激光传导光纤将结石粉碎,3例有肾盂输尿管连接部狭窄者同时治疗。术后保留肾造瘘管3～5d,尿管5～7d,输尿管双J