方剂学——理血剂

21世纪课程教材-中医类专业本科教学课件

理 血 剂

· 理血剂·

概念

组成： 以理血药(活血祛瘀药、或止血药)为主； 作用：活血祛瘀、或止血；

治证：血瘀证、或出血证。

· 理血剂·

分类

1、活血祛瘀 ― 治血瘀证 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、 补阳还五汤、生化汤 2、止血-治出血证 代表方：黄土汤，小蓟饮子

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· 理血剂·

使用注意1、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治 其标，缓则治其本，或标本兼顾。

2、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行。3、祛瘀须防伤正。月经过多及孕妇慎用 4、止血须防留瘀，使止血而不留瘀。

5、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌 用沉降药。

· 理血剂 — 活血·

桃核承气汤《伤寒论》

· 桃核承气汤·

【组成】

桃仁(五十个)

大黄(四两)

桂枝(二两)

炙甘草(二两)

芒硝(二两)

【用法】

桃仁

· 桃核承气汤·

【主治】

下焦蓄血证。 · 瘀热互结下焦经脉：少腹急结，( 闭经，痛经) · 膀胱气化未受影响：小便自利 · 瘀热扰心 ：烦躁，其人如狂，谵语 · 热在血分：夜间发热【病机】

瘀热互结于下焦。【治法】

破瘀泄热，兼以攻下。

· 桃核承气汤·【方解】

君： 桃 仁 ─ 破瘀活血大 黄 ─ 下瘀泄热 * 两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治

臣： 桂 枝 ─ 通行血脉，助桃仁活血祛芒 硝 ─ 泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。

· 桃核承气汤·

佐使：炙甘草—护胃气，以防寒凉药伤胃—调和诸药

*配伍要点： 桃仁+大黄，瘀热并治

【运用】

· 桃核承气汤·

1、本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血的常用方剂。 · 注意：孕妇禁用。 * 《名医论方》 2、 辨证要点： · 少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。 3、临证加减： 治跌打损伤时，加赤芍、归尾； 治闭经、痛经时，加当归、红花； 兼气滞者，加乌药、青皮。 4、现代运用： ·急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫 内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。

· 理血剂 — 活血·

血府逐瘀汤《医林改错》

· 血 府 逐 瘀 汤·【组成】

桃仁(四钱) 川芎(一钱半) 桔梗(一钱半)

红花(三钱) 赤芍(二钱) 柴胡(一钱)

当归(三钱) 牛膝(三钱) 枳壳(二钱)

甘草(一钱)【用法】水煎服

· 血 府 逐 瘀 汤·【主治】 胸中瘀血证。 "胸中血府血瘀" 瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈， 痛如针刺有定处。 瘀血阻滞，清阳不升 ：头痛 肝气不舒：急躁易怒 郁久化热：内热烦闷或入暮潮热， 瘀热上扰心神：心悸，失眠 累及于胃：呃逆不止 瘀血征象：唇暗或两目暗黑，舌暗红 有瘀斑，脉涩或弦紧。

胸 中 瘀 血

· 血 府 逐 瘀 汤·

【病机】 瘀血内阻胸部(主)红花 气机郁滞(次)

【治法】 活血祛瘀、行气止痛

· 血 府 逐 瘀 汤·【方解】

君：桃 仁─活血祛瘀 臣：红 花—活血祛瘀川 当 赤 牛 芎─活血行气而止痛 归─养血活血，使祛瘀而不伤正 芍─活血祛瘀；清解血分之瘀热 膝─活血祛瘀， 引胸中瘀血下行

· 血 府 逐 瘀 汤·

佐：枳壳─行气宽胸

桔梗─宣达肺气 载药入胸中

一升一降，开胸行气，调 畅气机，使气行则血亦行

柴胡─疏肝理气 生地─配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正; 配赤芍以清血分瘀热 使：甘草─调和诸药*配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡； 桃仁等祛瘀药+当归、生地

【运用】

· 血 府 逐 瘀 汤·

1、本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。 (· 注意：方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。)*《名医论方》

2、辨证要点： 胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。 3 、临证加减： 血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰； 胁下有痞块，属血瘀者，加郁金、丹参 瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮 头部瘀痛者，加麝香、老葱

· 血 府 逐 瘀 汤·4、现代运用：

· 冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软 骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。

【附方】1.通窍活血汤(《医林改错》)2.膈下逐瘀汤(《医林改错》) 3.少腹逐瘀汤(《医林改错》) 4.身痛逐瘀汤(《医林改错》) 5.癫狂梦醒汤(《医林改错》)

当 归

【类方比较】 “五逐瘀汤”

· 理血剂 — 活血·

补阳还五汤《医林改错》

·补阳还五汤 ·

【组成】

黄芪(四两) 地龙(一钱) 桃仁(一钱)【用法】水煎服

当归尾(二钱) 川芎(一钱)

赤芍(一钱半) 红花(一钱)

· 补阳还五汤·

【主治】 气虚血瘀之中风。 气虚不能行血， 脉络瘀阻 气虚 舌本失养 语言不利 口角流涎，小便频数 或小便失禁 半身不遂，口眼歪斜 舌淡黯，苔白，脉缓

血瘀气虚不能固摄

【病机】 气虚血瘀，脉络瘀阻 【治法】 补气活血通络