喉乳头状瘤

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喉乳头状瘤的护理 查房高磊 2012.10

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相关知识喉乳头状瘤是起源于上皮组织良性肿瘤。可能 与人乳头状瘤病毒感染有关，手术后易复发，易 恶变，恶变者多见于中年以上的患者。幼儿型喉 乳头瘤与病毒感染及慢性刺激有关，青春期后有 自行停止生长的趋势。病理为复层鳞状上皮聚集 而成，中心有丰富血管结缔组织，常不浸润基底 膜，单发或多发，带蒂或广基。表现为进行性声 嘶，肿瘤较大时甚至失声，也可出现喉喘鸣及呼 吸困难。儿童容易发生喉阻塞。喉镜检查见淡红 或暗红，表面不平、乳头状肿瘤。成人多为单发， 儿童多基底广多发，主要位于声带，向上可波及 室带、会厌向下蔓延至声门下、气管。

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诊断依据1.声嘶、干咳、喉鸣、呼吸困难。2.喉镜检查：声带、假声带前联合等处单发或多 发苍白、或灰红色、表面粗糙不平呈乳头状肿物。 重者达声门下及气管。 3.病理活检或摘除肿物后送检。

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治疗1.手术或行镭射切除术。 2.病变广泛者行喉裂开肿瘤切除术。 3.并发喉梗阻者，应行气管切开术。

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病史汇报—苏丽丽陈自圣 ，29床 ，男，60岁，4月前出现反复胸闷气喘， 呼吸困难，吸气性三凹征，发作时明显咳嗽咳痰，最初 劳力时出现，后休息时也出现胸闷呼吸困难。当地经解 痉平喘，抗感染效果不佳。于9月22日以慢阻肺急性期， 气道梗阻待查转入呼二科。9月23日，请我科急会诊，喉 镜示喉占位。于下午行气管切开后呼吸困难症状缓解。 入院后测血糖14mmol/L,尿糖4+,考虑入院前大剂量 激素治疗有关，予监测五点血糖，头孢曲松，抗感染， 营养支持等治疗。血糖偏高，请内分泌科会诊，考虑Ⅱ 型糖尿病，予糖尿病饮食，瑞格列奈0.5mgQD。

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9月25日行活检，病理示右侧鳞状上皮乳头状 瘤伴上皮松解，大疱形成。于10月8日转入我科 治疗。10月10日24小时动态心电图示房早，频发 室早，请心内科会诊美托络尔47.5mgQD,监测 心率QD,心率维持76-90次/分。10月15日在全 麻下行支撑喉镜下喉乳头状瘤CO2激光切除术。 今天术后第六天。

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化验结果9月22日血气分析PH7.474, PCO2 48mmHg PO2 123mmHg, SO2 99% 9月22日EKG示窦速，室早，房早 9月23日血糖14mmol/L,尿糖4+,血常规白细胞 22.49×10 9/L,中性21.77×10 9/L,淋巴0.52×10 9/L,中性92% 9月23日胸片示双肺纹理增粗紊乱 9月29日白细胞7.29×10 9/L,血糖8.31mmol/L,血 红蛋白114 g/L,总蛋白56.9 g/L 10月9日血红蛋白110g/L,总蛋白51.1 g/L 空腹血糖4.9-6.2mmol/L 10月9日心脏彩超示左室舒张功能减低 10月10日24小时动态心电图示房早，频发室早

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治疗10月8日头孢替安2.0BID,瑞格列奈0.5mgQD, 美托络尔47.5m

gQD 10月15日头孢替安2.0BID,氨溴索30mgBID,血 凝酶1单位BID 10月18日头孢替安2.0BID,氨溴索30mgBID

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慢性阻塞性肺病—王政慢性阻塞性肺病(COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病的统 称主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气 肿两种疾病。 慢阻肺的症状：慢性咳嗽；咳痰；气短或呼吸困难：这是 COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因早期 仅于劳力时出现后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也 感气短。喘息和胸闷；全身性症状：如体重下降食欲减 退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁。

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护理诊断(1)焦虑与恐惧：与环境改变，担心手术 效果，疾病的困扰，对诊断的疾病缺乏战 胜的信心等有关。(2)清理呼吸道低效： 与气管切开，痰多未能及时吸出有关。(3) 舒适的改变疼痛：与手术创伤有关。(4) 知识的缺乏。(5)自我形象紊乱：与气管 切开有关。(6)营养失调。(7)有受伤 的危险。(8)潜在并发症的危险。

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护理问题1:焦虑和恐惧焦虑和恐惧相关因素：与病人对疾病的恐惧，担心治疗效果和预后，病 程长有关。 护理目标： 病人的焦虑，恐惧程度减轻，能配合治疗和护理。

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1、主动与病人交谈，提高病人对疾病的认识，向 病人解释手术治疗的必要性。 2、鼓励病人表达自身感受，教会病人学会自我放 松，保持良好心态。

3、鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人 积极配合治疗和护理。4、主动向患者讲述疾病的知识，介绍医院新技术 和先进设备及手术成功率，增强患者战胜疾病的 信心。 。 护理评价—10.14患者焦虑情绪得到缓解。

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护理问题2:清理呼吸道低效清理呼吸道低效 相关因素： 与气管切开及痰多且粘稠有关 护理目标: 呼吸得到改善,无坠积性肺炎发生

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1、病房环境舒适、安静，嘱患者适当下床活动。 2、做好口腔护理及气道湿化。 3、经常翻身拍背。

4、及时吸痰，保证患者呼吸畅。护理评价：10.18患者呼吸畅，痰液粘稠，未发 生坠积性肺炎等并发症。