手术治疗尺骨鹰嘴骨折30例的体会

尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤,大多数病例是骨折线波及半月状关节面的关节内骨折,治疗不当易引起创伤性关节炎,导致关节疼痛和功能受限。我院于2002年1月～2006年6月采用切开复位有选择地使用克氏针钢丝张力带或重建钢板内固定,治疗30例移位的新鲜尺骨鹰嘴骨折,早期行肘关节功能锻炼,关节功能恢复良好,取得了较满意的疗效,现报告如下。

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右江医学 2 0 0 7年第 3 5卷第 4期

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手术治疗尺骨鹰嘴骨折 3 0例的体会黄富运(西平果县人民医院骨科，西平果 5 1 0 )广广 3 4 0【关键词】尺骨鹰嘴骨折；氏针钢丝张力带内固定；板内固定克钢文章编号：0 3 18 (0 7 0 -0 1 -0 10— 3 3 2 0 ) 4 4 5 2中图分类号： 8 . 1 R 6 3 4文献标识码： B

尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤，多数病例是骨折线波大

段和远侧段骨折端，别受到附着的伸、肌收缩牵拉作用，分屈 这种应力使骨折向背侧张开或分离。尺骨鹰嘴骨折的骨折线多数波及半月关节面，关节内骨折。因此，疗尺骨鹰属治嘴骨折时，复其关节面的正常解剖对位、固固定和早期恢牢功能锻炼是获得良好功能的重要措施 _。目前临床上常见 3]的内固定方法是 AO组织推荐的克氏针钢丝张力带内固定技术，具有以下优点：由于两根克氏针平行穿过骨折的它①

及半月状关节面的关节内骨折，疗不当易引起创伤性关节治炎，致关节疼痛和功能受限。我院于 20导 0 2年 1月~ 2 0 06年 6月采用切开复位有选择地使用克氏针钢丝张力带或重

建钢板内固定，疗 3治 o例移位的新鲜尺骨鹰嘴骨折，期行早肘关节功能锻炼，节功能恢复良好，得了较满意的疗效，关取现报告如下。 临床资料

远近端，有效防止骨折的前后、方、角及旋转移位，能侧成使

骨折块只能沿克氏针做纵向移动，可保持复位后关节面的并1一般资料 .本组 3 O例， 2男 1例， 9例，龄 2~6 女年 O 3平整光滑；而“”形缠绕的钢丝张力带又有效地防止了② 8字 骨折断端向后侧的成角分离移位，而使骨折固定牢靠，从断岁，均 3.平 6 2岁。左侧 1 7例，侧 1右 3例。致伤原因：祸伤车 8例，处坠落伤 4例，物砸伤 7例，伤 1高重跌 1例。闭合性骨折 2 4例，放性骨折 6例。根据移位尺骨鹰嘴骨折 C l n开 ot o

端稳定；同时由于钢丝张力带紧扣在骨折的后侧 (骨

鹰③尺嘴骨折的张力侧 )使关节活动时骨折端承受的有害张力转，移到张力带上，过张力带的作用转变为作用于骨折端的纵通向压力，骨折端更加紧密对合，相嵌插 .样不但保持了使互这

分型：] I型 9例，Ⅱ型 8例，型 8,型 5例。其中 2例Ⅲ例Ⅳ合并冠状突骨折，例合并肘关节脱位及桡骨小头骨折，例 4 2合并尺骨干近段骨折。 2治疗方法 .手术在伤后 7d内进行，用臂丛麻醉， 采患

骨折的稳定性，时也促进了骨折的愈合。如何发挥克氏针同钢丝张力带内固定技术的优势，骨折得到牢固固定，们使我

者俯卧位，肢曲肘 9。于手术台上，肘后正中纵形切患 O置取口，约 8 1 m,根据是否累及尺骨中段作适当延长。长~ 0c并 显露骨折断端，除骨折断端间血肿，视下伸直肘关节，清直将

的体会有：张力在鹰嘴的浅面，氏针应置于鹰嘴中轴的①克稍后方，避免肱三头肌的牵拉引起骨折分离移位；克氏可② 针应平行且从鹰嘴斜向尺骨内侧面，克氏针远端通过尺骨使

远、端骨折复位，近确认关节面平整，巾钳或克氏针临时固用定，后用克氏针钢丝或 8 1随~ o孔重建钢板内固定，骨缺有损明显者行 I期植骨，动屈伸肘关节并旋转前臂，认骨被确折稳定，节活动到正常范围。术后第 2天开始功能锻炼关 (动锻炼屈伸肘关节为主 )个别严重患者术中发现欠稳主，定，肢予以石膏制动，周后开始主动屈伸肘关节。患 23疗效评定标准本组病例采用 B o e g& Mo r _肘 . rbr re 2

内侧皮质骨产生握持力，骨折有固定作用，时可避免克对同氏针摆动，尾应折成锐角击入骨质扣住钢丝，防克氏针针以钢丝张力带装置松脱，致固定失效；钢丝贯穿骨折远端导③时避免离尺骨背侧皮质太近，免进行功能锻炼时钢丝压切以拉脱皮质骨，内固定失效；钢丝应在克氏针的两侧打结，使④ 同时拧紧，压，具备一定的压力时就适可而止，则钢丝加在否会容易折断，可避免单侧打结形成压力不对

称，后关节活术动后容易逐渐松驰，响内固定的稳固性。本组 I、影Ⅱ型共

关节评分标准评价结果。肘关节伸屈活动：为正常或伸屈优活动比健侧差 5以内；。良为较健侧减少 2。内；为肘关节 o以可伸屈活动保留 4。差为关节僵直或强直。前臂旋转功能： 5;优为正常；为受限不明显；为保留 5 ;为受限显著。疼良可 O差痛：良为无；为微痛；为疼痛。优可差

1 7例骨折，们采用克氏针钢丝张力带内固定，折解剖复我骨位，后无一例内固定装置松动、折移位。术骨 对于粉碎性尺骨鹰嘴骨折，宜采用张力带固定，张不因力带钢丝有着较强的纵向加压作用，造成尺骨鹰嘴压迫和可

4治疗结果 .

本组 3例全部获得随访，访时间 6 1 o随~ 8

个月，均 1.平 2 1个月。切口均 I期愈合，有骨折均愈合，所

短缩，鹰嘴变小和尺骨滑车切迹弧度发生改变，致鹰嘴使导切迹与肱骨滑车的匹配性丧失和肘关节不稳，响肘关节功影能 _。 H lh i N等认为，于尺骨鹰嘴或尺骨近端粉|] oc ks R s对

平均愈合时间为 7 8周 (~ 1周 )无感染及内固定失败。 . 6 1, 根据 B o eg& Mory分标准， 2 rbr re评优 o例， 5, 3例，良例可差 2例，良率为 8 .%。优 33讨论

碎性骨折的形态，定其不宜用张力带内固定，适宜用钢决而作者简介：富运(93 )男，西平果县人，科主治医师，黄 17一，广骨

尺骨鹰嘴骨折后，正常解剖关系遭受破坏，折近侧其骨

医学学士。