难治空洞型肺结核的外科治疗

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临床肺科杂志 2 0 0 2年 1 第 7第 4期 1月卷

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难治空洞型肺结核的外科治疗郑永利肖军程春旭高艳茹李荫良 长春市胸科医院肺结核患者大部分经内科保守多治愈 .仍有相当部分患但者治疗效果不佳，内形成厚壁空洞 .期排菌 .且对多种抗肺长并结核药物产生耐药性 .为难治空洞型肺结核而需要外科治成疗从 l 8年 1月~2 0年 l 1 9 01 o月我们采用不同的手术方式治疗此类患者 3 5例 .果满意。现总结报告如下。 5效1临床资料

1 0 6 30 2

治愈 .它病例手术效果良好；肺叶切除追加同期胸改术的 6其行 例患者，后均无并发症；空洞重叠缝合术 6例患者中， l术行有 例术后空洞未能完全闭合 .且出现咯血 .过近 1个月的治并经

疗后再次行全肺切除术而获得治愈，他 5例手术效果良好；其 行空洞清除术 9 8例患者有 1术后发生呼衰死亡 .例 1例术后空洞未能完全全闭合 .个月左右发生大咯血窒息死亡 . 1 2例发生肩胛下腔感染 .再次手术而治愈 .他病例手术效果均良好。经其

1 1一般资料本组男性 2 O例 .性 l 5例；龄 l~ 6 . 3女 2年 7 5岁.均 4平 l岁。全部病例均属于难治空洞型肺结核 .前有排术菌史 2 8例 .菌时间均在 1年半以上。中 1 4例有细菌耐药 4排其 6

随访结果，组病例中除 2例死亡外 .余 3 3例患者经 1 3全其 5~年随访，发生肺内病变复发者 3 l例，菌阳转者 2例 (洞未 5痰空清除术和缝合术各 l )例。3讨论

试验结果 .中耐 l药者 4其 1例 . 2药者 3耐 2例 . 3药者 5耐 3例 . 3以上者 3耐药 8例；中耐异烟肼者和利福平者 l o例。其 2反复咯血 l o .复发热、脓痰等 l 2例。慢性纤维空洞右上 例反 9咯 3肺 l3 (肿散在较稳定病灶 6例 )右下肺 3 例余 4 3 . o例 .侧跨叶右存在的弧立巨大空洞 4例 (洞位于上叶后段与下叶背段之空间 )左上肺 l 4例 (肺存在散在较稳定性病灶的有

4例 )左： O余 l .

3 1手术适应证 .

我们认为以下几点可作为难治空洞型肺结

核的手术适应证 0: 1一 ( )经抗结核药物初治和复治规则化疗 (约 l 8个月以上 )效不佳，菌持续阳性者； 2疗痰 ( )对多种抗结核药耐药者；3 ( )病变为慢性纤维空洞 .壁厚度> 3mm,长时间洞 经

下肺： 2例。左侧跨叶存在的孤立巨大空洞 2例 (于左上叶后位段和下叶背段之间 )双上肺 2例；损肺 8例 .中右侧 l;毁 i其 4例.侧 3左 4例。以测量 F Vl .~ 12I 1 E 0 . 1 10例 . 3 0I 6~ . 1 3例 . 3 0I 2例。相对而言年龄小及病情轻者减损程度小 .> . 8年龄大及病情重者减损程度大。本组患者病程最短 2年 .长 2 最 3年 .前均经抗结核药物治疗 1术 8个月以上 1 2手术方式根据肺纤维空洞存在的部位、小、量和范 . 大数

治疗空洞无明显变化或增大者；4 ( )胸片显示空洞病变，然痰虽结核菌阴性 .有明显 I症状，反复咯血、发感染 (括但临床如继包霉菌感染 );5等 ( )一侧有空洞的毁损肺、侧肺无活动性病变对者；6 ( )肺功能检测> F 1 0I; 7 EV . ( )无严重呼吸系统慢性疾 病或其他器官系统合并症者。我们将具备 ( ) ( )点的肺结 1~ 4特核称为难治性空洞型肺结核。 3 2术式选择及疗效评价本着以最小的代价切除病肺， .最大限度保存肺功能为原则，们选择如下手术方式：我

围以及余肺有无播散病灶 .合患者的余肺功能情况，们采结我用的手术方式和每种术式所做的例数附表，时全部病例术后同均继续给予 3种以上敏感药物治疗 6 l~ 月。 2个

( )叶切除术：变限于 1肺叶内，肺良好或有轻微 1肺病个余稳定性病灶，计术后不能留有残腔者。该术式是一种传统的估

经典术式，有病变切除彻底，效确实之优点，应用本术式具疗但表 l 3 5例难治空洞型肺结核手术方式 5手术方式右肺叶切除术右肺下叶切除术左肺上

叶切除术左肺下叶切除术例80

的患者功能损失相对较多，发生支气管残端瘘和胸腔感染的有危险。组病例中行单纯肺叶切除术的 1 5患者中， 3例发本 例 9有生支气管残端瘘， 1 5 .腔感染 6例， 3 O ,次性占 .4残占 .8一

数

30 63

手术治愈率达 9.8。 53%( )胸膜全肺切除术：变广泛超过 1肺叶范围，侧肺 2病个一丧失或基本丧失了功能，对侧肺无病变，肺功能良好者，而心适合做此手术。通过手术可以彻底切除病肺 .决长期排菌、解咯血、复感染这一难题，决毁损侧肺脏的无效血液分流，改反解对

2 2

晌膜全肺切除术右肺上叶切除追加不同期胸改术左肺上叶切除追加不同期胸改术

1(侧 l .删 3 ) 8右 左 4 4

7同期胸改术 4期 3 ( .I ) 3同期胸改术 2期 1 ( .I )6右侧 4左删 2 ( . ) 9 (上 j .上 3 .上 2 8右 8左 8双 )

善缺氧 .高氧饱合度，加心肺功能有明显益处。但该术式具提增有手术难度大、伤严重、险性高之持点，后出现并发症的创危术机率相对较大。本组病例行胸膜全肺切除术 4 8例， 4例术后有发生支气管残端瘘 . 7 7;占 . 2例残腔感染 . 3 8 .次性占 .5一

空洞重叠缝合术空洞清除术

2结 果

治愈率达 8.5。 8 4 ( )肺叶切除术追加胸廓改形术：灶主要存在一个肺叶 3病内，肺有散在较稳定的播散病灶，且有相当多肺功能存在，余并

本组病例中行单纯肺叶切除术 l 5例 .膜全肺切除术 4 9胸 8例，后发生支气管残端瘘的分别有 3和 4例 .腔感染分别术例胸有 l和 2例。 l例此 0例患者均经胸腔闭式引流并追加胸改术而

估计肺叶切除术后余肺膨胀不良，侧留有残腔者首先考虑此术