预防假体置入隆乳术后包膜挛缩的体会

目的降低隆乳术后假体包膜挛缩的发生率。方法57例受术者施行胸大肌后间隙乳房假体植入术。手术选用160～240mL毛面型乳房假体,均采用腋窝切口,术后随访6～42个月。结果本组病例中,术后乳房假体包膜挛缩发生率低,根据Baker分级,达到Ⅳ级硬化0例,Ⅲ硬化3例5侧,其余109侧为Ⅰ～Ⅱ级。结论术中、术后尽量减少或消除可能引起乳房假体包膜挛缩的相关不良因素,可以降低乳房假体

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预防假体置入隆乳术后包膜挛缩的体会王光强 .金德林

( .浙江省宁海县城关医院，江宁海 3 5 0; .浙江省杭州市整形医院，江杭州 3 0 0 ) 1浙 16 02浙 1 0 4[要]目的降低隆乳术后假体包膜挛缩的发生率。方法摘 5受术者施行胸大肌后间隙乳房假体植入术。 7例本组病例中，术后乳房假体术中、后术

手术选用 10 4 mL毛面型乳房假体，采用腋窝切口， 6~2 0均术后随访 6 2个月。I果~4|

包膜挛缩发生率低，据 B kr级，到Ⅳ级硬化 0例，根 ae分达Ⅲ硬化 3 5侧，例其余 1 9侧为 I~Ⅱ级。螬论 0尽量减少或消除可能引起乳房假体包膜挛缩的相关不良因素，以降低乳房假体包膜挛缩的发生率。可

[键词]包膜挛缩；房假体；乳术关 乳隆[图分类号] R 5 .中 65 8[献标识码] B文 [文章编号] 1 0—8 4 (0 8 0 0 8 8 92 0 )8—10 2 2—0 2够大或条索状羁绊，凝胶从硅胶囊渗出，而刺激纤维包膜硅从增生，以及受术者体质等…。综合这些因素，合实际工作中结的一些经验，者在预防隆乳术后包膜挛缩的具体做法上谈笔谈以下几点体会。

随着人们对体形美追求的日益强烈，求隆乳者也逐年要增多。由于假体置入隆乳术是目前美容界公认比较成熟的术式，为首选。但该术后因纤维包膜挛缩以致乳房变形变硬，成 手感差最为常见，置又较为棘手，了隆乳术的一大难题。处成

所以，如何尽可能避免和预防假体置人隆乳术术后包膜挛缩显得极为重要。笔者通过对 2 0 0 4年 1月一 2 0 06年 1 2月行隆乳术后 5 7例受术者的随访观察，谈预防假体置人隆乳术后谈包膜挛缩的几点体会。1临床资料

3 1假体选择 .

要求选择质优、小适度的毛面型硅凝胶乳大

房假体，能最大限度地

防止硅凝胶的渗出。毛面型假体可其

使胶原纤维排列不规则，形成的包膜薄，折柔软有弹性，使曲 不易收缩 _,而减少包膜挛缩的发生率。 2从 J3 2置人层次位于胸大肌下张志升等 _报道假体置人胸 . 3 J

1 1一般资料 .

本组 5 7例受术者均为女性，龄 1~ 4年 9 8

大肌下层包膜挛缩发生率为 4 3% .置人乳腺后间隙则包 .7而膜挛缩发生率为 1 .%。因为随着胸大肌的收缩舒张，乳 34对房假体起到压迫和按摩的作用，而减轻纤维包膜的挛缩。从 3 3防止尘埃或杂质微粒带人 .要求保持术区的清洁，到做

岁。小乳症 3例，乳后乳腺萎缩 1例 (无明显下垂 )另 9哺 7均，外 1例为亲水性聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后形态不满意，抽吸处理后改用假体隆乳术。手术选用 10 4 经 6~2 0mL毛面型乳房假体，采用腋窝切口，人层次为胸大肌深面，均置 为保证手术安全且有利于操作均采用全身麻醉。 1 2手术方法 .设计剥离范围是以乳头为中心，胸壁上画在

术前及放置假体前冲洗手套，切口周围贴上皮肤保护膜，在防止假体与铺巾、布等直接接触，量缩短假体在空气中的暴 纱尽露时间。还有在手术过程中一律不用干纱布而用盐水垫代

出大于假体直径 5 m的圆形标志线。切开腋窝顶部皱壁~6c皮肤，浅筋膜深面钝性分离进入胸大肌深面。导入乳房剥于离子，乳头位置开始逐渐向四周拓展。要注意务必将内侧从及外下方胸大肌附着点分离到位。打开整个腔穴后，配有用庆大霉素和地塞米松的生理盐水冲洗腔穴，认腔隙内没有确

替，而避免绵纤维等杂质的带人。从 3 4手术操作要轻柔腔穴的剥离应选用专用的钝头乳房。剥离子，乳头位置开始由点到面逐渐向四周拓展。这样能从

够确保分离在同一层次上进行，少组织损伤和防止条索羁减绊。应避免使用锐性剥离。35腔穴剥离需充分 .腔穴直径要大于假体直径 5 ~6c m,

活动性出血，人乳房假体，置

负压引流管，合切口后，置放缝加压包扎双侧乳房，后常规抗炎治疗 3 。2~ 4拔术~5d 4 8h后除引流管。第 5天开始按摩乳房，持 3坚~6个月。2结果

胸大肌下隆乳术后包膜挛缩大多最终形成上下或呈外上、 内

下的狭长型变硬带，能与内侧及外下方分离未到位有关。可3 6分离腔穴后的操作应冲洗腔穴，善止血，后加压 .妥术

本组 5受术者中，随访术后包膜挛缩发生率较低。 7例经 根据 B kr级，到Ⅳ级 0例， a e分达Ⅲ级硬化为 3例 5侧，余其19侧形态、 0手感均良好，术者无任何不适，受对效果较满意。3讨论

包扎 3。可减少出血，免腔穴中血凝块的形成，有利~5d避亦于术后引流。如出血过多应及时查明原因。 3 7术中常规放置负压引流 .用 2 0mL针筒、液皮管自制输

负压引流，用方便，压大小合适，般留置 2~4,防使负一 4 8h以术后血肿形成。

硅橡胶虽然与人体组织相容性好、毒，植人人体后毕无但

竟是异物，体会在假体周围形成一层纤维组织包膜。如果人包膜挛缩，会使硅胶囊乳房假体紧缩在一个变小的囊腔内，就 使乳房变硬变形，接影响隆乳术的实际效果。纤维包膜挛直缩的原因至今尚不十分明确，能与下列因素有关：可血肿或感

3 8严格无菌操作术前、后常规使用抗生素以预防感 .术染。有些学者提出应在术中于腔穴内注入抗生素，防炎症以

刺激致使包膜增生。 3 9术后做到早期有效的乳房按摩 (动假体 )一般手术 .推后第 5开始按摩。始轻柔而缓慢，周后逐渐加大力度，天开 1

染，房假体不清洁，术操作中组织损伤过大，离腔隙不乳手剥