单人结肠镜操作方法

大肠镜操作方法

要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。

手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；

右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。

进镜方法：

肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。至直肠壶腹部调整视野，使液

体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。长约15cm。

乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。

进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向

即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。一般多为向上、向左转（逆时

针）。

2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。

3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。

4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。

易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；

2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后

钩拉。

过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。

在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。

具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方

法到达。⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转

弯处滑行进入。⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。⑷过

乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。（50CM原则）。

如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：

1， N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋

镜身（右旋退镜。）

2， α袢：

特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。

解法：尽量带曲进入脾曲至横结肠，然后钩住脾曲后拉旋转退镜，拉直镜身，便可

解袢。旋镜多采用顺时针右旋退镜。具体钩住后先直拉使袢缩小，右旋退镜解袢。

旋转应该没有阻力，否则会引起病人疼痛不适，甚至造成损伤。此时应考虑反向旋

转或另法解袢。

过脾曲：

1， 到达急转弯时，认准方向，调整旋钮（常用抬镜）后旋镜并进镜/拉镜和吸气，过弯后（脾曲）

钩住（进10－15CM），并改为仰卧位，继而后拉右旋镜，直至拉直。在后拉过程中有意识部分放松角

钮，避免手柄征。

2，

3， 过脾曲一般取仰卧位，甚至右侧卧位。 进镜（推镜）和后拉过程中同时吸引抽气，缩短肠管。

横结肠：

1， 过脾曲后多吸引，已使相对进入。

2， 至中段横结肠下垂部位时，过弯后钩住并后拉，世镜头自动前行。后拉时顺时针右旋镜身退镜。

3， 移动性脾曲的处理： 原因：降结肠不固定移向中央所致。

解法：镜头过脾曲后逆时针左旋镜身。

过肝曲和升结肠：

1， 多吸引，使急弯变缓弯，

2， 先端部远离升结肠开口，先调好方向，然后旋镜滑入开口，通过肝曲，

3， 过肝曲后钩住并吸引后拉，即可自行进入升结肠，继续吸引，把镜头调中央，稍推镜即可到达

回盲部。

一旦进入盲肠，则可充气，使肠管扩张，易于观察。 2005 年7月5日 王圣槐

结肠镜单人操作方法

沈云志, 213003, 江苏省常州市第一人民医院

左手握持结肠镜操纵部，左拇指及中指操纵上下左右旋钮，食指按压气、水和吸引按钮，右手握持结肠镜身，以进退镜及配合旋镜。各结肠段插入手法如下。

2.1 过直乙移行部 取左侧卧位，肠镜插入直肠循腔进镜15cm左右，相继越过3处交错的直肠瓣，便抵达直乙移行部。这时大多数肠管呈顺钟向走行，肠腔弯向左腹侧，少数呈逆钟向走行，肠腔弯向右腹侧。调节镜端进入乙状结肠，钩住直乙交界处皱襞，拉直镜身，再循腔进镜，到达乙降移行部。

2.2 过乙降移行部 抵达乙降移行部时，看清肠腔并调节镜端弯向降结肠，边钩拉边顺钟向旋镜，可顺利通过乙降移行部，进入降结肠、直达脾曲。如镜端抵达乙降移行部时，由于乙状结肠、降结肠弯曲角度小，不能继续前进，可嘱患者转右侧卧位，同时配合逆钟向旋镜，使乙降移行部角度增大为钝角，前方肠腔清晰可见，采用循腔边进镜结合边拉镜的手法，顺利到达降结肠、脾曲。如进镜中虽可见降结肠腔，甚至继续插镜亦能前进，但由于乙状结肠襻曲增大，系膜过度牵拉，患者疼痛难忍，常提示肠襻形成P型走向，应顺钟向旋镜、拉镜，使肠管缩短拉直，解除襻曲，再采用缓慢进镜退镜法，即匍匐前进法，可使进镜的力能传向镜端，到达降结肠、脾曲。乙状结肠除直乙移行部和乙降移行部较固定外，其余部位呈游离状态，生理长度仅十几厘米，伸展时可达100cm左右，操作时可根据肠腔走向及 …… 此处隐藏：2100字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……