2010年—2013年Ⅰ类手术切口预防使用抗菌药物 郑梦妮

2010年—2013年Ⅰ类手术切口预防使用抗菌药物调查

导 师: 答辩人: 专 业:

论文框架

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资料及方法 结果

讨论小结 致谢

目的加强抗菌药物临床应用管理，推进临床合理使用抗 菌药物，规范医务人员的用药行为。

引言

外科清洁手术 选用的抗生素 不合理使用抗生素的后果

1 资料及方法2010.04 2010.05 2010.06/07/08 2010.09/10/11/12 2011年各个月份 2012年各个月份 2013年各个月份 共1339份病历 共涉及24个临床科室 40份 39份 20份 30份 30份 30份 30份

第一季度合理选用

第二季度

第三季度

第四季度

单联用药

一代头孢

β内酰胺类 双联

术前0.5~2h 术后当天

术前1天 术前>1天 术中

术后1天 应用天数最短

应用天数最长

应用天数

评价标准

《抗菌药物临床应用指导原则》38号 《关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》285 号 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知》56号

3 讨论术后体温恢复 住院时间

消毒处理切口感染率

预防使用抗菌药物

乳腺疾病手术 甲状腺疾病手术 腹股沟疝修补术 关节镜检查手术 颅骨肿物切除手术 颈动脉内膜剥脱手术 经血管途径介入诊断

原则上不用

I类切口 ≤ 30%

预防性使用抗生素的用药指征异物植入手术 感染机会增多 涉及重要器官 免疫力低下 缺陷患者 高龄

+病人营养支持 无菌技术 消毒隔离 环境卫生 手术技巧 心理

抗菌药物使用率120.0% 100.0% 100.0%

97.8%

80.0% 75.6% 74.4%

65.6% 60.0% 54.4% 57.8% 57.8%

55.6%

45.5% 40.0% 41.2%

20.0% 13.3%

0.0% 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度

2011年

2012年

2013年

某院2011年至2013年抗菌药物的使用率总体呈现下降趋势

预防给药时机及给药疗程

术前0.5~2h或麻醉开始时给药 手术时间>3h 或术中失血量>1500mL 总预防时间≤24h 个别情况≤48h

术前0.5-2h用药80.00%

70.00%

70.6% 66.0%

68.3%

60.00% 57.1% 50.00% 43.2% 40.00% 38.6% 40.00% 36.7% 40.3% 52.5% 48.1% 55.8% 57.3%

30.00% 26.26% 20.00%

10.00%

0.00% 第二季度 第三季度 第四季度 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 第一季度 第二季度

0.0% 第三季度 第四季度

2010年

2011年

2012年

2013年

某院术前0.5-2h预防性使用抗生素的用药率逐步提升 定期对医务人员合理使用抗菌药物进行培训，并将结果进 行公示，对排名靠前的前几名临床医师进行通报批评，并 对合理使用抗生素的医师进行适当奖励。

抗菌药物合理选用

第一、第二代头孢菌素

首选用药

含酶抑制剂 氟喹诺酮类

耐药菌感染 肠

道感染 社区获得性呼吸道感染 社区获得性泌尿系统感染

合理选用

90.00% 80.00% 76.1% 70.00% 58.8% 60.00% 50.00% 46.3% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 第二季度 第三季度 第四季度 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 22.20% 41.40% 33.30% 31.8% 58.3% 65.3% 75.0% 67.3%

78.0% 75.0% 77.3%

18.9%

2010年

2011年

2012年

2013年

⑴临床药师参与病区查房，定期查阅电子病历，提醒并纠正抗菌药物的不合理 使用。⑵经常对临床医师进行围手术期抗菌药物使用培训。(3)掌握与临床 用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务。(4)对抗生素使用实 行分级管理，对特殊使用的抗生素实行会诊申请措施以及电话咨询服务。

合理用药的要求：对症开药，供药适时，价格低廉，配 药准确，以及剂量、用药间隔和时间正确无误，药品有 效，质量合格，安全无害。

合理应用100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 45.6% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 0.0% 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 18.4% 36.7% 37.8% 50.0% 50.0% 47.8% 51.1% 63.7% 68.9%

86.7%

2011年

2012年

2013年

某院近几年合理用药率呈直线上升趋势