Caprini血栓风险评估量表简介(2)

Caprini血栓风险评估量表简介

流行病学资料，过去曾将其视为少见疾病，但随着临床医师诊断意识和水平的不断提高，国内PTE和DVT诊断治疗的病例数均逐年大幅提高。

造成VTE的危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素。易栓倾向包括因子 V leiden 导致蛋白C活化抵抗、凝血酶原20120A基因突变、抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C/S缺乏以及ADRB2和LPL基因多态性等。VTE常见的获得性高危因素有：高龄、肥胖、近期手术和/或创伤史、肿瘤、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗、中风、急性感染、心脏或呼吸衰竭、静脉曲张、活动受限、长时间旅行、VTE病史等。Anderson 及其同事研究指出血栓形成风险随着患者具有的风险因子的增加而显著增加[8]。

VTE因“发病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界性的公共健康医疗保健问题，但同时，这一疾病也被认为是“最有可能预防的一种致死性疾病”。国内外许多大型随机临床对照实验及相关的系统评价均证实了普通肝素、低分子肝素、华法林等药物和机械性预防方法在VTE高危患者中的安全性和有效性。通过采取及时合理的VTE预防措施，能够有效减少VTE发生率及因VTE而发生的死亡率，病残率，减低医疗费用，改善患者预后，提高患者生存质量。国内外的血栓诊治指南也一致推荐对VTE高危患者使用药物和/或机械性预防方法 [9-11]。因为药物预防VTE存在一定的出血风险，只有在VTE危险人群中使用才能实现最大的风险效益比，所以寻找一种有效，并且简单方便、经济实用的预测评估工具来筛选VTE高危人群，并根据危险程度采取相应的预防措施就显得尤为重要。

2．caprini风险评估量表在国外的研究与应用

Joseph A. Caprini是美国的一位外科医生，于1965年毕业于美国德雷塞尔大学（Drexel University）医学院，现为美国埃文斯顿医院和美国西北大学范伯格医学院的教授，迄今共发表VTE相关研究文献100余篇。基于临床经验和已发表的研究结果，Caprini等自上世纪80年代后期开始研究设计一个极为细致的个体化VTE风险评估量表，即caprini血栓风险评估量表（模型），用于内科和外科住院患者VTE的风险评估。该风险评估量表于2005年发表[12] （见图1），2009年又发表了修改版本 [13]（见图二）。此量表包含了大约40个不同的危险因素（见图三），基本涵盖了住院患者可能发生VTE的所有危险因素，每个危险因素根据危险程度的不同赋予1～5不同的分数，最后根据得到的累积分数将患者的VTE发生风险分为低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）、极高危（≥5分）4个等级，不同的风险等级推荐不同的VTE预防措施。为验证该评估量表的有效性，国外在西方人群中进行了许多大样本的回顾性验证研究，证实了该量表的有效性和可行性。验证研究的目标人群既有内科住院患者

[14-16]，也有手术患者[13, 17-19]，其中最多的是针对外科手术病人的研究。美国密歇根大学的研究者利用caprini血栓风险评估量表，对8216例普通外科、血管外科和泌尿外科的住院患者进行了回顾性评分和VTE危险分级，并调查记录了术后30天VTE的发生情况。结果显示：术后30天内，总的VTE发生率为1.4%，各个危险等级的VTE发生率分别为极高危组1.94％，高危组0.97％，中危组0.70％，低危组0％，证实了分级越高、评分越高，VTE的发生率越高，说明了该量表在这一研究人群中预测VTE发生的有效性[13]。Pannucci 等纳入了1126例整形外科手术患者，并观察了术后60天VTE的发生率，也得出了相同的结论，即VTE发生率随评分增加而增加 [17]。 在西方发达国家该评估量