老年糖尿病患者选择降糖药有讲究

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老年糖尿病患者选择降糖药有讲究

作者：魏开敏

来源：《药物与人·相约健康》2012年第10期

76岁的吴大爷患有糖尿病多年，坚持服用，血糖控制的不错。但从上个月起，在自我测定血糖时发现血糖似乎已降不到原有水平。吴大爷认为是正在使用的降糖药“失效”，打算调换药物。但吴大爷并没有去找医生，而是四处打听什么药能够快速降糖。还真被他老人家打听到，说是消渴丸降糖作用快，效果好。吴大爷就去药店买回了消渴丸，按照说明书服用。 果然，在服用消渴丸后的数日内，吴大爷的血糖就迅速降了下来，但好景不长，前天早晨起床时吴大爷感到有些头昏不适，他老人家并没有太在意，就外出散步去了。走了大约六七百米时，吴大爷突然一阵眩晕、随后意识不清而昏倒在地。邻居们看见后马上去告知家人，而后将他尽快送到了医院，血糖检查结果发现只有2.16mmol/L，医生最终诊断为低血糖昏迷，立即输注葡萄糖，大约半小时后病情好转，老人苏醒过来。

出院那天，医生对吴大爷及其家人说：尽管消渴丸降糖作用快而强，但老年人用后极易发生低血糖。由于老年人对低血糖的反应不敏感，症状往往不典型，因此易被忽视，或者造成漏诊或误诊，一旦拖延下去可致低血糖昏迷，还会引起心律失常，心肌缺血、脑功能障碍等致命打击，对老年人的身心健康危害甚大。

消渴丸是一种中西药复方制剂，成分包括葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、五味子等中药和西药格列苯脲（优降糖）等。由于消渴丸治疗糖尿病具有起效迅速、作用持久，降糖效果满意等优点，故许多患者正在服用消渴丸。但我们应当看到，消渴丸有一个常见的不良反应，即低血糖反应。当存在某些诱因，如进餐延迟、剧烈体力活动，药物剂量过大，合用某些可增加低血糖发生的药物时，即便是常规剂量下也会引发低血糖反应。老年人服用消渴丸发生低血糖反应的几率为最高，可达10%～17%，且易引起低血糖昏迷。

因此，吴大爷应停用消渴丸，调换为降糖作用比较平和的其他降糖药物为宜，据此，医生仍建议吴大爷服用糖适平和二甲双胍，为了增强疗效，克服餐后血糖控制不良的状况，最好加用阿卡波糖。

由吴大爷的此次就医经历提示：对于老年糖尿病人来说，在降糖药物的选择上更要谨慎些，既要考虑降糖药物的降糖效力，又要考虑药物的安全性，以后者更为重要。因此，医学专家指出：老年人，特别是75岁以上的老年糖尿病人选择降糖药物的首要原则是安全第一，其次才是在安全的前提下如何将血糖控制在理想范围或目标范围内，必要时还可适当将降糖指标放宽一些。所以，老年糖尿病人应尽量选择对心脏影响小、药物间相互作用小，低血糖风险亦小的安全有效降糖药物，并且要从小剂量开始，缓慢加量，以主动出击，阻抑低血糖的发生。