血液透析中的低血压及其防治
中国血液净化2008年1月第7卷第1期 Chinese Journal of Blood Purification, January 1, 2008, Vol.7, No.12
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称量、超滤设置错误。
3.1.2 避免血浆渗透压快速降低,提高血管再充盈率:为防止血浆渗透压过快降低,应避免使用低钠透析液(透析液钠浓度低于血浆钠浓度4mmol/L以上),一般情况下所用透析液的钠浓度应与血浆钠浓度水平持平或略高。对于反复出现或容易发生IDH的患者可选择应用可调钠透析。单独选用线性、阶梯或者指数性钠曲线模式透析对纠正IDH有确切的疗效,但同时也容易导致口渴、水钠潴留和高血压。有研究表明联合应用钠平衡线性下降型曲线模式(这种模式可以在低钠浓度相自动平衡掉高钠浓度相增加的钠,避免了因透析导致的钠潴留)和线性下降型超滤模式透析相结合可以减少IDH的发生,而血容量、血压和心功能状况都更加稳定[7]。也有使用单纯超滤、序贯透析来减轻血浆渗透压的波动,但由于溶质清除欠充分而限制了应用。3.2 防治血管不适当扩张
3.2.1 低温透析(35℃~36℃) ①可以通过增加外周血管阻力、减少NO的合成稳定血压[8]。研究表明患者对体温降低1℃有很好的耐受性[1]。
3.2.2 对醋酸盐不耐受的患者改为碳酸氢盐透析。3.2.3 选用生物相容性好(如高分子聚合膜,以聚砜膜为代表)的透析器。若患者对多种类型透析膜均有反应,选用反应最轻的并在每次透析前, 透析器、透析管路用0.9% NS 500ml预冲, 循环15min后再用0.9% NS 500ml冲洗, 有良好的预防作用,膜反应基本未再发生[9]。
3.2.4 避免在透析开始之前或在透析过程中大量进食。
3.2.5 有研究表明应用腺苷A1型受体拮抗剂FK352,可通过抑制腺苷的扩血管和抑制心肌作用减少IDH的发生[10]。
3.2.6 对于自主神经病变患者多存在交感神经反应功能缺陷,应用选择性α1 受体激动剂盐酸米多君治疗交感神经性低血压能取得很好的疗效[11]。3.2.7 对易发生IDH的患者透析当日的降压药物在透析前可适当减量或停服。
3.3 稳定心输出量
对原发性或合并的心脏器质性病变给予积极治疗,以期稳定和改善心力储备和心脏功能。注意纠正电解质失衡,谨慎应用对心脏有负性作用的药物。对于有心脏疾病易于发生IDH的患者,最好避免使用低钙透析液。
参 考 文 献
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(收稿日期:2007-12-08)
(本文编辑:韦 洮)