经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

经口内镜下食管肌层 切开术的护理配合

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

简介随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经 口内镜下食管肌层切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)已成为贲门失弛 缓症(achalasia of cardia,AC)的一种新型 治疗手段。 近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃 镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可 以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

适应症确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可 进行POEM手术； 食管明显扩张，甚至呈s形或u形的患者，既 往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者， 术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒 素注射和支架治疗等),亦为POEM手术指征， 但手术难度可能较高。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

禁忌症合并严重凝血功能障碍、严重心肺等器质性 疾病等无法耐受手术者； 食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏 膜下隧道者； 食管下段或EGJ明显炎症或巨大溃疡者，作 为POEM手术的相对禁忌证。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

患者准备精确评估告知 充分禁食限水 预防感染在先 全麻插管支持

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

器械准备

粘膜开口——Dual knife 隧道建立——勾状刀/三角刀 海博刀——一刀多能

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

物品准备粘膜下注射液体： 生理盐水+亚甲蓝+肾上腺素 颜色——晴空蓝 内镜下填充气体： CO2

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

手术步骤1.食管粘膜切开2.粘膜下隧道建立 3.肌层切开 4.隧道关闭8

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

手术步骤

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

手术风险及并发症1.术中及术后出血； 2.纵膈感染； 3术后气胸； 4.术后纵膈气肿； 5.术中误吸； 6.术后胸痛、发热； 7.术后皮下气肿。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

预警方案术中及术后出血预防：术中对小血管止血彻底。 观察项目：术后复查血常规、纵膈CT,定时观察胃 肠减压管引流液体颜色。 处理措施：内镜下隧道内止血。食管内球囊压迫止 血。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

预警方案纵膈感染观察项目：血常规，纵膈CT。 处理措施：1.抗生素治疗。 2.胸外科治疗。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

预警方案术后气胸、纵膈气肿观察项目：纵膈CT。 处理措施：1、保守治疗。 2. 胸腔闭式引流。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

预警方案术后胸痛、发热、术后皮下气肿处理措施：对症治疗。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

术后护理要点禁食水 半卧位 抑胃酸 抗感染 观气肿 防穿孔

术后1天：CT 术后1周：内镜 术后1月：测压加钡餐 定期电话随访

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。