第三章 心律失常

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第三篇 循环系统疾病 第三章

心律失常(Arrhythmia)

张存泰学时数：4学时

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讲授目的和要求1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治 疗原则。

2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律 失常的药物治疗。3. 了解心律失常的发病机理和射频消融治疗方法。

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心脏传导系统心脏传导系统由特殊的心肌细胞组

成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网。

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心律失常的定义心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、 节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异 常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出 现。

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传导系统神经支配与血供

传导系统受交感神经和迷走神经支配。窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于

右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。

房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%

来源于左冠状动脉。

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心律失常发生机制

冲动形成异常

1、自律性增高2、触发活动

冲动传导异常1、传导阻滞

2、折返(reentry)

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折返机制(reentry)发生折返的条件：

存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞 的通道再次激动

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心律失常的分类一、冲动的形成异常(一)窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 (二)异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏(房性、交界区性、室性); 逸搏心律(房性、交界区性、室性)。 2. 主动性异位心律：期前收缩(房性、交界区性、室性);阵发 性心动过速(房性、交界区性、室性);心房扑动、颤动；心室扑动、 颤动。

二、冲动传导异常(一)生理性 干扰及房室分离 (二)病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传 导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞) (三)房室间传导途径异常 预激综合征

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按发生时心率快慢分类快速心律失常缓慢性心律失常

按心律失常发生原理分类冲动形成异常

冲动传导异常

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快速性心律失常

期前收缩

心动过速扑动 颤动

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期前收缩 (premature contraction)

房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩

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心动过速(tachycardia)

窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速(AVNRT, AVRT) 室性心动过速

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扑动与颤动

心房扑动

心房颤动心室扑动 心室颤动

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缓慢性心律失常

窦性缓慢性心律失常

窦性心动过缓窦性心律不齐

窦性停搏

传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻 滞及室内传导阻

滞 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律。

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心律失常的原因

器质性心脏病电解质紊乱

药物中毒心脏以外的疾病

自主神经异常

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心律失常的症状主要取决于：

心率 心律 基础心脏病 心律失常类型

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心律失常的诊断方法

病史

体格检查心电图

动态心电图食道心房调搏

心内电生理检查

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心律失常的治疗

病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器

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抗心律失常药物(1)

Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa: 奎尼丁(APD ) Ⅰb:利多卡因、慢心律(APD ) Ⅰc:心律平(APD ) Ⅱ类： -B Ⅲ类：K+通道阻滞剂 Ⅳ类：CCB