骨盆骨折抢救的新方法(2)

微小动静脉、骨盆的静脉丛、盆壁软组织和盆内脏器。5例髂内动脉分支损伤出血病例给以动脉栓塞治疗，其余39例在出血侧留置动脉导管用以注射巴曲亭 。

4．统计学处理

计量资料以均数±标准差(&macr;x±s) 表示,组间采用t 检验; 计数资料采用χ2检验, P < 0. 05 为有显著性差异。

结 果

髂内动脉注射巴曲亭组术后血压平稳上升,失血得到纠正,伤后24 小时补液、输血量明显减少,说明出血得到有效控制，和传统止血敏治疗组相比疗效显著,详见表2。

表2 两组病人疗效比较

组别 输血量（ml/24h）** 输液量（ml/24h）** 休克纠正时间(h)* 死亡率*

A组（n=37） 2758.4±337.4 5041.9±892.1 10.8±2.4 19/37B组（n=39） 1773.6±492.5 3485.0±647.6 4.3±1.1 3/39

A 组与B 组比较:*P < 0. 05 ,**P < 0. 01

讨 论

骨盆骨折的死亡率较高( 6. 4%～15. 0% )[3,4], 而重症骨盆骨折更高。严重骨盆骨折并发大出血和失血性休克是伤后早期死亡的最主要原因,据文献报告死亡率在25 %～39 %[5] 。Rothenberger等[6]认为, 骨盆骨折的直接死因69% 为出血, 15 % 是因骨盆出血而引起的急性肾功能不全, 另外15% 是骨盆血肿引起的败血症。也就是说, 骨盆骨折的死亡原因, 都是直接或间接因骨盆骨折出血而引起的。因而, 对于重症骨盆骨折引起的出血, 如果能尽早、有效地止血, 就能明显降低早期或晚期的死亡率。因此,除快速液体复苏、救治休克外,及时有效的控制出血是复苏成功和降低死亡率的关键。

药物动脉注射疗法的特点是应用小剂量药物动脉注射,就能达到局部组织血液内高浓度药物,充分发挥药物治疗作用。巴曲亭是从巴西矛头蝮蛇中提取的注射用蛇毒血凝酶,主要成分为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物( FXA). 具有凝血酶作用和凝血激酶样作用,并可提高血小板的粘附能力,且该药只在出血部位产生止血作用。髂内动脉注射巴曲亭能使局部达到药物的高浓度，最大限度发挥巴曲亭只在出血部位产生止血作用。

根据血管口径骨盆动脉可分为3 类: (1) 小口径动脉,直径小于3. 0 mm ,髂腰动脉、骶外侧动脉、闭孔动脉。(2) 中等口径动脉,直径3. 0 ～ 5. 0 mm ,臀上动脉,臀下动脉,阴部内动脉。(3) 大口径动脉,直径大于5. 0 mm ,髂总、髂内外动脉。骨盆骨折出血的来源有：(1)骨折部位：构成骨盆环的松质骨血运丰富，骨折端持续或反复出血是主要的出血来源。(2)盆内静脉和静脉丛：伴随盆内动脉走行的两条同名静脉和盆骨多个静脉丛血管壁薄，易受损伤。破裂的静脉收缩力差，其周围组织结构松软，难以产生压迫止血作用，因而损伤的静脉出血是另一重要出血来源。(3)盆壁软组织和盆内脏器：骨盆骨折合并骨盆周围皮下和筋膜大面积剥脱或并发盆内脏器损伤者出血较多。(4)盆内动脉：动脉管壁厚，富有弹性，骨盆骨折伤及动脉造成大出血的概率较低。

Huittinen通过解剖学研究认为骨折端和静脉出血是骨盆骨折出血的主要来源[7 ], 骨盆骨折动脉损伤只约占10～15%[7,8]，但动脉破裂出血汹涌，大多数现场或来院途中已死亡，需要用动脉栓塞术止血的骨盆骨折大出血者为数不多，如Moreno等[9]报告320例骨盆骨折，其中43例(13.4%)有大出血，2例行栓塞止血，均获成功。Perez等[10]报告721例骨盆骨折，仅14例做了动脉造影，其中8例可见盆内动脉破裂，4例需栓塞止血，2例成功。 盆腔的动脉有广泛侧支循环,组成吻合环；静脉之间也相互吻合,在脏器周围形成丛是骨盆骨折止血困难的原因。Moreno 等[9 ]认为, 骨盆骨折内出血可为多源性的, 大动、静脉损伤的