骨盆骨折抢救的新方法(3)

可能性很小。动脉栓塞主要对小于3mm的中小动脉损伤有显著疗效[11 ]，但对于最常见的骨折端出血、广泛微小动脉出血、盆内静脉和静脉丛出血、盆壁软组织和盆内脏器出血，至今未见确实有效的疗法。

经髂内动脉导管注射巴曲亭，可使盆腔血管网局部达到药物的高浓度，充分发挥巴曲亭只在出血部位产生止血作用的作用。我院44例骨盆骨折的病人行髂内动脉造影，只发现5例有中等口径动脉血管损伤，给以动脉栓塞治疗，4例存活。其余39例为骨折端出血、骨折周围软组织微小动静脉及骨盆静脉丛出血，均行髂内动脉注射巴曲亭治疗，疗效显著。 对于骨盆血管的数字减影动脉造影（IADSA）和经髂内动脉注射巴曲亭适应证要掌握原则：⑴5h内输入2000ml全血或更多。⑵不稳定低血压，腹腔穿刺与灌洗为阴性。⑶有巨大的腹膜后血肿。⑷骨折整复后，股动脉搏动仍弱或可闻及血管杂音。⑸开放伤口难以止血

[12,13 ] ，以上5条中,有任何一条存在,就应尽早、尽快的施行IADSA。对于大口径骨盆动脉及髂内动脉中、小口径分支损伤出血，即行动脉血管栓塞治疗。对于最常见的骨折端出血、广泛微小动脉出血、盆内静脉和静脉丛出血、盆壁软组织和盆内脏器出血则可使用髂内动脉注射巴曲亭治疗。

在对病人行髂内动脉注射巴曲亭治疗的同时，应注意骨盆骨折的复位。骨盆环的复原和稳定对于控制出血有以下几方面的益处：骨盆环的稳定可以减少骨折块的移动，从而防止凝血块的脱落[14 ,15]；骨折复位后使骨折端相互挤压，减少断面出血，促进血凝块的形成

[16,17]；骨盆环的复原减少了骨盆腔和后腹膜的容积，对骨折端和腹膜后软组织的出血起到了填塞止血的作用。

需要指出的是，该药对血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）没有代偿作用，因此宜在凝血指标正常的情况下使用，或经充分补充血小板及缺乏的凝血因子后使用，才能获得良好效果

目前临床上常用的血管栓塞方法为一侧或双侧髂内动脉拴塞。这种方法缺血严重,选择性差,可引起膀胱坏死,收缩力差,阳萎等并发症[18]， Takahira 等[18]报道了151 例骨盆骨折大出血行栓塞治疗的患者,有5 例术后出现臀肌坏死,其中3 例死于随后的脓毒血症和DIC。栓塞常见的机体反应是发热，以明胶海绵栓塞者为多,可达38～39℃, 臀部和髋部疼痛也很常见，有时非常剧烈，系缺血引起，可见髂内动脉栓塞对病人仍具有一定的不利因素。而髂内动脉注射巴曲亭治疗无任何副作用，经本研究证实，在排除骨盆动脉中、小口径分支损伤出血的情况下，不失为一种有效的治疗方法。

骨盆骨折病人需要制动、卧床，加上疼痛和应激使病人处于高凝状态，有产生深静脉血栓的风险，蛇毒血凝酶只在出血部位产生凝血（止血）作用，而在血管内没有凝血作用[19]，并不影响正常的凝血功能，蛇毒血凝酶的特殊止血机理使其适合于骨盆骨折病人的应用，既可以显著减少骨盆骨折病人出血量且并不影响正常的凝血功能，又不会增加发生深静脉血栓的风险，所以巴曲亭可以作为一种安全、有效的止血剂用于骨盆骨折病人的救治。