乳腺癌根治手术后冲任失调患者中医药治疗临床(2)

辽宁中医药大学学报

辽宁中医药大学学报 16卷

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，《妇人大全良方》首次将其命名为“乳岩”。古代医家认为乳岩的发生与肝、肾及冲任关系密切，尽管现代乳腺癌中医证型仍未达到完全统一的标准，但在采用“冲任失调”这一证型上却高度一致，而月经不调或月

经失调是必备的辨证要素[1-3]

。我们在临床实践中发现，经过根治性手术及其辅助治疗的乳腺癌月经紊乱尤其闭经者居多，可以辨证施治，并可不以调经为治疗目的，因此，我们思考着冲任失调这一证型有否存在的必要。现将初步的临床研究结果报道如下。

1 资料和方法1.1 研究对象

选取2007年2月—2013年6月，在辽宁中医药大学附属医院肿瘤科殷东风教授专家门诊就诊的乳腺癌患者，对接受过根治手术、无复发转移、月经失调（包括闭经、绝经）的女性患者，进行回顾性的分析。

1.2 病例纳入标准

（1）女性乳腺癌患者，根治术后；（2）经病理报

告确诊为乳腺癌；（3）具有月经失调的患者，伴或不伴冲任失调表现：①月经提前的患者；②月经延后，甚至闭经患者；③月经量少或崩漏的患者；④绝经

的患者；⑤冲任失调临床症状[1-3]

：月经不调，五心烦热，午后潮热，盗汗，口干，腰酸膝软，耳鸣目眩，苔少有裂纹，舌质红，脉细或细数无力；（4）中药治疗1个月以上者。

1.3 病例排除标准

（1）未手术者；（2）手术后出现复发、转移者；月经正常者；（4）中药治疗不足1个月者；（5）男性患者。

1.4 调查方法

通过对门诊病历收集及电话随访相结合的方法，填写调查表，分析治疗情况及治疗前后症状评分的变化情况。

1.5 中医症状评分

中医症状评分采用《中药新药临床研究指导原则》[4]

中的症状评分标准，结合临床实际进行量化评分。

1.5.1 计算公式

尼莫地平法：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

1.5.2 证候疗效评价标准

临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，95%>证候积分≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，70%>证候积分≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.6 统计方法

运用EXCEL数据统计表格和SPSS 17.0统计软

件进行数据分析

2 研究结果2.1 一般资料

在回顾性研究期间内，共有乳腺癌术后患者173例就诊。其中符合纳入及排除标准的共计91例，占全部患者的52.6%，年龄在30~70岁，其中30岁者

206

2例，31~40岁者14例，41~50岁者48例，51~60岁者21例，61岁以上者6例。

91例患者首次来诊时治疗情况：接受辅助化疗者84例（92.3%），辅助放疗40例（44%），辅助内分泌治疗62例（未换药53例、换药9例）（68.1%），其中9例在辅助内分泌治疗期间由三苯氧胺转换成芳香化酶抑制剂。

2.2 辨证分型情况

91例患者中，主要是月经延后，甚或闭经者为多，61岁以上的全部以及51~60岁的部分患者处于绝经状态。

殷教授在辨证治疗上，除了在月经过多时给予调经治疗以外，均未把月经紊乱情况考虑在内，而是根据临床症状及治疗情况，辨为肝郁化热35例，肝郁气滞28例（30.8%），肝郁脾虚15例，气阴两虚、肝阴或阴津不足10例（11%），脾虚或肝胃不和3例（3.3%）。

2.3 不同证型所用主要中医饮片

91例患者均服用中药饮片，共计使用中药饮片种类为117种，肝郁化热、肝郁气滞、肝郁脾虚型患者因为均有肝郁表现，故以自拟柴胡龙牡汤（柴胡、参类、半夏、黄芩、炙甘草、生龙骨、生牡蛎等）为基础方，肝郁化热者加浮小麦、丹皮、栀子等清热药，阴伤明显者加生地、女贞子、旱莲草等滋阴药；肝郁脾虚型酌加茯苓、白术组成四君子汤，或再加山药、扁豆、莲子等健脾药；气阴两虚、肝阴或阴津不足以滋阴补液为主。

在辨证治疗基础上，酌加具有驱邪作用之品，如生薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草、鳖甲、莪术、浙贝母、山慈姑、瓜蒌、土茯苓、姜黄、僵蚕等，一般控制在每方8味药之内。

2.4 91例患者前后疗效对比

2.4.1 总有效率

根据《中药新药临床研究指导原则》，对91例患者治疗后的总的疗效进行评定，其中，临床治愈5例，显效25例（27.47%），有效50例（54.95%），无效11例（12.09%），总有效率87.9%。2.4.2 冲任失调相关症状的治疗疗效

选取冲任失调型相关症状进行治疗前后对比，可见均有不同程度的好转，见表1。其中，腰膝酸软、五心烦热、哄热汗出、心烦易怒等症状前后疗效比值均≥30%，可判断为有效；而盗汗、口干、纳差、眠差、恶心呕吐、口苦及善太息等症状治疗效果更好，前后疗效比值均≥70%，可判断为显效。经治疗仅有7例患者的月经恢复正常。

表1 冲任失调相关症状的治疗效果

例数219292010171537669百分比

（%）

23.19.931.9221118.716.540.76.66.69.93 讨 论

中医把乳腺癌诊断为乳岩。在陈实功的《外科

正宗》中详细的描述了乳腺癌局部病变的发生、发展及预后情况，“初如豆大，渐如棋子，……不痛不痒，渐渐而大，始而疼痛，痛则无解，日后肿如堆栗，或如覆碗，色紫气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者

（38.5%）（16.5%）（3）（5.49%）