促红细胞生成素预处理对缺血-再灌注心脏保护作(3)

研究进展

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ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ

ｉｎ

９１５

ｔｈｅｒｅｐｅｒｆｕｓｅｄｉｓｅｈｅｍｉｅｈｅａｒｔ：ａｐｏｔｅｎｔｉａｌ［９］Ｇｒｅｇｏｒｙ

ｃｅｐｔｏｒ

ＲＣ。ＪｉａｎｇＮ，ＴｏｄｏｋｏｒｏＫ，ｅｔａ１．Ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ

ｒｅ－

ｒｏｌｅｆｏｒｃａｒｄｉａｃｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｓ．ＪＢｉｏｌＣｈｅｍ，２００４，２７９：２０６５５—２０６６２．

ａｎｄＳＴＡＴ５一ｓｐｅｃｉｆｉｃｐａｔｈｗａｙｓｐｒｏｍｏｔｅＳＫＴ６ｃｅｌｌｈｅ－

ｍｏｇｌｏｂｉｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｂｌｏｏｄ，１９９８，９２：１１０４—１１１８．

Ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎｉｓ

ａ

［７］Ｃｈｏｎｇ７２，ＫａｎｇＪＱ，ＭａｉｅｓｅＫ

ｖａｓｃｕｌａｒ

ｐｒｏｔｅｅｔａｎｔ

ｎｏｖｅｌ

［１０］ＤａｔｔａＳＲ，ＢｒｕｎｅｔＡ，ＧｒｅｅｎｂｅｒｇＭＥ．Ｃｅｌｌｕｌａｒｓｕｒｖｉｖａｌ：ａ

ｐｌａｙｉｎｔｈｒｅｅＡｋｔｓ－ＧｅｎｅｓＤｅｖ。１９９９，１３：２９０５—２９２７．

ｔｈｒｏｕｇｈａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆＡｋｔｌａｎｄｍｉｔｏｃｈｏｎ—ｃｙｓｔｅｉｎｅ

ｐｒｏｔｅａｓｅｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，

ｄｆｉａｌｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆ１０６：２９７３－２９７９．

［１１］ＨｅｅｓｃｈｅｎＣ，ＡｉｃｈｅｒＡ，Ｌａｈｍａｎｎ

ａ

Ｒ，ｅｔａＬＥｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎｉｓ

ｃｅｌｌ

ｐｏｔｅｎｔ

ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃｓｔｉｍｕｌｕｓｆｏｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒ

［８］Ｍ００ｎＣ，ＫｒａｗｃｚｙｋＭ，ＡｌａｎＤ，ｅｔａ１．Ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎｒｅｄｕｃｅｓ

ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ．ＢＩｏｏｄ，２００３，１０２：１３４０－１３４６．

ｍｙｏｅａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｅｃｌｉｎｅａｆ－

ｔｅｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ

［１２］Ｌｅｙｌａｎｄ－ＪｏｎｅｓＲ

Ｂｒｅａｓｔ

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ｔｒｉａｌｗｉｔｈｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ

ｔｅｒ－

ｌｉｇａｔｉｏｎｉｎｒａｔｓ．ＰｒｏｃＮａｔｌＡｅａｄＳｃｉＵｓＡ。ｍｉｎａｔｅｄｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄｌｙ．ＬａｎｃｅｔＯｎｃｏｌ，２００３，４：４５９—４６０．

２００３。１００：１１６１２—１１６１７．（收稿日期：２００８—０３—０５）

．病例报道

全麻药误注皮下致术后呼吸心跳骤停一例

韩红吕平牛建录

患者，女，４５岁，体重６０ｋｇ。因“子宫肌瘤”人院，拟行腹腔镜子宫全切术。术前心电图、胸片未见异常，Ｆｉｂ

７．１

１３２

吸机控制呼吸、扩容、降糖、补钾等综合措施，ＨＲ维持在１００次／分左右。ＢＰ７０～６０／４０～５０１ＴＲＴＩＨｇ时，采用多巴胺８旭 ｋｇ－１ ｍｉｎＪｌ维持ＢＰ１０５／６０

ＩＴｆｆｎ

ｇ／Ｌ，血糖

ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｋ＋３．６ｎｎｍｌ／Ｌ，丙肝抗体阳性，谷丙转氨酶５８

Ｈｇ，ＦＩＲ

Ｈｇ左右，约２ｈ自主呼吸恢

Ｕ／Ｌ。入室后ＢＰ１１８／７５ｍｎ

８４次／分，ＳｐＱ９７％。右复，３ｈ意识恢复，５ｈ意识完全清醒，呼吸有力，拔除气管导管后，面罩吸氧ＳｐＱ维持在９７％以上，此后数日继续支持补液少量输血等治疗，ＢＰ偏低，需多巴胺维持，４ｄ后逐渐减少多巴胺用量，患者一般状况良好，术后１０ｄ康复出院，无后遗症。

讨论该患者术后发生呼吸心跳骤停的原因，分析与以下因素有关：（１）全麻药残余：术后体内残留的非去极化肌松药及其代谢产物诱发的残余肌松效应，可引起患者呼吸抑制。残余肌松作用引起并发症的发生率较高，与麻醉有关的术后死亡患者中，由残余肌松作用导致的比例高达１９％。此患者术毕尽管自主呼吸恢复，呼唤睁眼，但由于第１次诱导药物误注皮下，药物在皮下组织吸收缓慢，代谢时间延长，再加上术毕没有进行肌松药拮抗治疗，药物残余作用使呼吸逐渐减慢以致骤停。（２）血容量不足：该患者禁食禁水时间长达２０ｈ，此时间段未给予补液治疗，加上术前晚清洁灌肠，患者术前已处于低血容量状态，而术中仅输甲硝唑２５０ＴＴｌｌ、复方乳酸钠５００ｍｌ，有效循环血量严重不足，加上缺氧二氧化碳蓄积，最终导致心跳骤停。（３）钾是维持心肌细胞极化状态的关键离子，急性低钾血症的临床表现主要取决于血清钾低的速度而不是程度。血清钾在短期内发生剧变虽然一个并非很低的水平却有可能成为心跳骤停的诱因。（４）患者术前检查为丙型肝炎，转氨酶轻度升高，肝脏对全麻药物的代谢功能降低。

（收稿日期：２００９—０５—２１）

颈外静脉穿刺置入留置针输入复方乳酸钠，面罩吸氧，依次静脉注射咪唑安定３ｍｇ、维库溴铵６ｍｇ、芬太尼０。１５ｍｇ、丙泊酚７０

ｍｇ，３

ｍｉｎ后患者仍意识清楚，呼吸正常，检查发现患者右颈部

肿胀，留置针回抽无回血，证明所注药液误注入皮下，立即右上肢静脉穿刺，成功后重新注入咪唑安定３ｍｇ、维库溴铵６ｍｇ、丙泊酚７０ｍｇ、芬太尼ｏ．１５ｍｇ，气管插管接呼吸机控制呼吸，术中持续吸入１％～２％异氟醚，间断静注维库溴铵、芬太尼维持麻醉，术中生命体征平稳，术毕前８ｎ／ｎ停吸异氟醚。手术历时７５ｒｒｆｉｎ，术中出血约ｌｏｏｍｌ，输液７５０ｍｌ，术中全麻用药量（包括第一次误注皮下药物）：丙泊酚１４０ｎａｇ、维库溴铵１６ｍｇ、芬太尼

ｏ．４

ｍｇ、咪唑安定６ｍｇ。术毕１０ｒｒ／ｎ自主呼吸恢复，呼唤睁眼，

ｒｒｇｕ，

咳嗽吞咽反射恢复，充分吸痰后遂拔出气管导管，观察１０

ＢＰ正常，取Ｘ

９５％以上，即送回病房。回病房后测ＢＰ１２２／８０

ｍＨｇ，ＨＲ９７次／分，ＲＲ１８次／分，Ｓｐ０２９７％，患者处于浅睡状

态，给予鼻导管吸氧。约３５ｍｉｎ患者ＨＲ达１４２次／分，ＲＲ减慢１２次／分，却Ｑ进行性下降达７４％～３８％，意识消失，随之呼吸、心跳骤停，立即胸外心脏按压，面罩吸氧，静注肾上腺素１ｍｇ，同时气管插管呼吸机控制呼吸，３

ｍ后心跳恢复，印

ｍｌ、

１８０／１２０ｍｍＨｇ，Ｅ０３示窦性心动过速、室早、短阵室速，初步复

苏后即开始冰帽降温，同时静脉分次给予５％碳酸氢钠１５０呋塞米１０ｎ黾、地塞米松４０

ＩＴＩＴＩ

Ｈｇ，嘲４４．５啪№，ＢＥ

ｍｇ，此时查血气分析蹦五５５．４

７．３

ｒｒｒｍｌ／Ｌ，ＰＨ７．４６，Ｋ－２．７

ｒｒｃｎｏｌ／Ｌ，血糖１９．７１ｒｒｒｍｌ／Ｌ，Ｈｂ８９∥Ｌ，Ｈｃｔ２９．６％。继续呼

作者单位：７３４０００甘肃省张掖市人民医院麻醉科

万方数据