神经系统辅助检查

神经系统疾病的辅助检查

芜湖市第二人民医院神经内科

祝腊香zlx1205@http://www.77cn.com.cn1

第五章

神经系统辅助检查

脑脊液检查

神经影像学检查 神经电生理检查 经颅超声血流图检查 放射性同位素检查 基因诊断2

第一节 脑脊液(CSF)检查 成人CSF总量110 200ml,平均130ml,生 成速度0.35ml/min, 500ml/d,每天交换3 4次。 腰椎穿刺： 适应征：诊断/治疗

脑脊液(CSF)检查禁忌征： 1. 颅高压并有明显 视乳头水肿 2. 穿刺部位感染/ 脊椎结核 3. 出血倾向 4. 压迫性脊髓病 常见并发症： 1. 低颅压头痛 2. 出血 3. 感染 4. 脑疝

腰穿的操作方法要点： 体位 定位 无菌技术 穿刺技术

脑脊液检查—常规检查1.压力：①正常卧位80 180mmH2O,>200mmH2O为增高。②压颈试验(奎氏试验): 2.性状：无色透明

– 三管试验法：区分血性CSF和穿刺损伤出血– 云雾状→细胞数增多→细菌感染 – 蛛网膜样凝固：CSF放置后有纤维蛋白膜形成， 多见于结核性脑膜炎。 – Froin综合征： CSF中蛋白过多，呈黄色，离体 后不久自动凝固如胶样,常见于椎管阻塞。6

脑脊液检查—常规检查3.细胞数： RBC 0;WBC 0 5×106/mm3,多为单个核细胞 4.Pandy试验: 蛋白定性试验

压颈试验—奎根氏试验奎氏试验(Queckenstedt test) 意义：观察椎管是否通畅，以及乙状窦畅通 状态

脑脊液检查—生化检查1.蛋白质: 腰穿液0.15 0.45g/L,脑池液0.1 0.25g/L,脑室0.05 0.15g/L。 蛋白质增多见于CNS感染、脑肿瘤、脑出血、脊压症、GBS等。 2.糖: 2.5 4.4mmol/L(50 75mg/dl),约为血糖的50% 70%。 糖明显增多见于糖尿病；明显减少见于化脓性脑膜炎，轻 中度减 少见于结核性或真菌性脑膜炎及脑膜癌病。 3.氯化物: 120 130mmol/L(700 750mg/dl) 细菌性和真菌性脑膜炎时含量减少，结核性脑膜炎时尤为明显。亦 可见于电解质紊乱。 4.特殊检查：病原学、细胞学等

第二节 神经影像学检查 无创伤性检查 1) 头颅平片 2) 脊柱平片 3) CT 4) MRI 创伤性定性检查 1) 气脑造影 2) 脑室造影 3) 脑血管造影(DSA) 4) 脊髓造影

神经影像学检查的应用原则：无创检查优先10

头颅平片(正侧位像)

头颅平片诊断价值有限 主要是提示病变存在 观察异物的存在和骨质结构的明显变化 观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT 有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化 等 侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等， 但不扩大也不能排除病变

全脑血管造影

这是DSA图像，即数字减影血管造影

脑血管造影应用 诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞 了解脑肿瘤的供

血动脉 可同时行介入治疗！----神经介入医生– 溶栓 – 动脉瘤和血管畸形等 – 支架技术

DSA仍然是诊断脑血管病的金标准14

脑CT (Computed Tomography)

CT图像如何形成？

也是X线成像 黑白不同灰度的像素按矩阵排列 每个像素的亮度反映相应体素的X 线吸收系数 像素越小、数目越大，图像空间 分辨力越高 CT值可定量反映组织密度