骨伤科一般护理常规(9)

5.手术野皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，面前超过腹中线6-7厘米，后面超过椎柱6-7厘米。

[术后护理]

1.按硬膜外或全麻术后常规护理。

2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。

3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。

4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。

5.患肢皮肤牵引2-3周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2千克。

6.功能锻炼

1.术后6-12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌。

2.牵引拆除后，可将上身抬高20-30度，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。

3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。

4.6-8周后可下床，适当负重。

7.预防并发症及感染

1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。

2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。

3.预防泌尿系统感染，使用吹妥因作膀胱冲洗。

8.术后预防够关节脱位术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。

骨 盆 骨 折

伤后可能存在的问题

（一）血容量不足

1、出血的来源：松质骨骨折，盆壁静脉丛（无静脉瓣阻流）盆腔内小血管损伤。 2表现：血压下降、脉搏快、面色苍白、腹部盆腔膨出触痛。

3、处理：（1）快速建立静脉通道。（2）输血、补液。（3）观察血压脉搏变化。

（4）吸氧保暖。（5）留置导尿记尿量。

（二）排尿障碍

原因：（1）尿道损伤。 （2）骨盆骨折疼痛 。（3）卧位不习惯 。 处理：（1）有尿道损伤给予留置尿管 。（2）疼痛引起，先止痛。

（三）皮肤完整性受损

原因：（1）卧床，皮肤长期受压 。（2）骨折疼痛，不便翻身。

预防：（1）勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2时一次，

每次20-30分钟。（2）把两膝屈起足底踩在床面上，这样能减轻骶尾部的受压力。（3）骨突出部位垫气圈、海棉圈。

（4）保持床单平整、干燥。（5）温水擦洗每日两次。

（四）疼痛

原因：骨折所致处理：（1）体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。（2）牵引维持有效，复位可以减轻疼痛。（3）分散注意力。看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。（4）必要时给予止痛剂