病例分析题(外科)

分析

①

患者男性，50岁，因急性肠粘连梗阻入院3天。入院后禁食，胃肠减压，每天静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml，10%葡萄糖2000ml，每天尿量为1500ml左右。体格检查：患者表情淡漠，软弱无力，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱。实验室检查：钠145mmol/L，钾3.0mmol/L，HCO3 28mmol/L，尿呈酸性。请问：

（1） 患者发生了何种代谢紊乱？

（2） 请分析发生的原因。

（3） 提出目前患者主要的护理问题？

（4） 处理原则如何？应该注意哪些问题？

分析

②

女性，40岁，因左肾结石在硬膜外麻醉下行左肾盂切开取石术，刺点选择胸10-11，局麻药为2%利多卡因，给试验剂量3ml，3分钟后，麻醉平面较广，追加局麻药后，患者出现烦躁不安，紧接着出现意识模糊，呼吸极度困难，SPO2急剧下降，血压为50/30mmHg，试问：

（1） 该患者发生了什么情况？

（2） 可能的原因为？

（3） 如何急救处理？

（4） 预防措施？

分析

③

赵先生，44岁，30分钟前因车祸致左上腹部损伤，急诊送入医院。体格检查：血压85/65mmHg，脉搏120次/min，呼吸20次/min，面色苍白，表情淡漠，心肺正常，腹稍隆，左上腹见擦痕，并有轻压痛，移动性浊音（阳性）。实验室检查：红细胞蛋白（Hb）80g/L，红细胞计数（RBC）3*1012/L，白细胞（WBC）10.5*109/L。B超显示脾破裂，现诊断为“脾破裂”准备在硬膜外隙麻醉下行脾切除术。问：

（1） 该病人急诊术前的准备包括哪些？

（2） 列出手术后护理措施的内容。

（3） 列出术后常见的并发症。

分析

④

张先生，24岁，体重80Kg。因被火焰烧伤2h急诊入院。体格检查：脉搏114次/min，血压106/86mmHg，神志清楚，烦躁，痛苦表情。面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿分布布大小不等的水疱，范围共约3个手掌面积，局部剧痛，水疱破裂的基底部潮湿均匀发红，水肿明显。颈部轻度红肿，未起水疱，表面干燥。双手和前臂呈焦黄色皮革样，感觉消失。问：

（1） 烧伤深度及面积是多少？

（2） 休克期第一个24小时的补液总量，晶体液、胶体液如何分配？

（3） 输液期间哪些指标可帮助判断输液速度是否适宜？

分析

⑤

患者男性，53岁。3个月前出现大便稀薄、血便、便数增多，次数由每1-2天排便一次，增加到每天排便2-3天，伴有腹部隐痛。曾按慢性菌痢治疗，不见好转。以后食欲逐渐减退，体重由85Kg减至70Kg。自感疾病较为严重，但因工作繁忙而无法就医，此次入院后一直显得焦虑不安，时常失眠，情绪不稳定，住院后得知可能患上肠癌，因此有一种不祥的预感。护理中发现患者容易激动，语气生硬，听不进他人的意见和建议。实验室检查示：血红蛋白80g/L，总白蛋白60g/L，白蛋白38g/L，球蛋白22g/L。请问：

（1） 为确定该患者的疾病诊断，可采用哪种可靠的检查方法？

（2） 提出目前此患者的两个最主要的护理诊断，并列出相关因素。

（3） 该患者处理心理变化的哪一期？

（4） 手术前的护理要点有哪些？

分析

⑥

女性，30岁，产后20天出现右侧乳房胀痛，全身寒战、发热、脉快。体检：体温39．1℃，脉搏110次／分钟；右侧乳房皮肤红肿明显，可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大并有触痛；血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。考虑该病人为急性乳房炎，为作进一步的治疗收治人院。

（1） 该病人目前主要的护理诊断／问题及相应的护理措施?

（2） 若乳房局部有脓肿形成，该如何护理?

（3） 如何预防该病的发生?

分析

⑦

患者女性，46岁，商店售货员，文化初中，发现右乳房外上象限肿块，直径3cm，质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳癌，准备行乳癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈话中了解到患者对预后很担忧。请回答：

（1） 根据病人的心理反应，请作出这一健康问题的护理诊断，列出护理措施。

（2） 手术经过顺利，病人出院时，护士进行健康指导，关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么？