儿童糖尿病酮症酸中毒

儿童糖尿病酮症酸中毒http://　 2011-11-01 08:37　　近些年，经过调查发现，儿童糖尿病酮症酸中毒的案例在逐年增长。多数家长都是在领孩子去医院检查的过程中才被确诊的。所以，知道加深一些中毒方面的了解就能很好的帮助家长们早发现，并且及早治疗。下面我们就来了解一下儿童糖尿病酮症酸中毒的一些方面的东西。

　　酮症酸中毒可能是糖尿病的首发症状，也可能是治疗不当，病情恶化，感染突然停药及饭量不当而诱发，40%的患儿初诊时即有酮症酸中毒存在，年龄较小的发生率更高，表现为食欲不振，恶心呕吐，腹痛，全身关节痛，重者精神萎糜，烦燥，体重锐减，有明显脱水及酸中毒现象，皮肤粘膜干燥，眼窝下陷，呼吸深长，呼气带有烂苹果酮体气味，面色发绀，四肢冷，脉细弱，血压下降，嗜睡甚至昏迷。

　　儿童糖尿病出现酮症酸中毒要如何护理?

　　(1)立即建立2条静脉通路，1条为纠正脱水酸中毒快速输液用，常用生理盐水20ml/kg，在半小时至 1小时输入，随后根据患儿脱水程度继续输液。另 1条静脉通路输入小剂量胰岛素降血糖，最好采用微量输液泵调整滴速，保证胰岛素均匀滴入。在输液过程中随酸中毒的纠正、胰岛素和葡萄糖的输入，钾从细胞外进入细胞内，此时可出现致死性低血钾，因此在补液排尿后应立即补钾。对严重酸中毒患儿(PH<7.1)可给予等渗碳酸氢钠溶液静滴。静脉输液速度及用量须根据小儿年龄及需要调节，并详细记录出入水量，防补液不当导致脑水肿、低血糖、低血钾、心力衰竭而突发死亡。

　　(2)密切观察并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、脱水体征、尿量等。

　　(3)及时遵嘱取血化验血糖、二氧化碳结合力、尿素氮、血钠血钾、血气分析。每次排尿均应查尿糖及尿酮。

　　(4)感染为本病常见诱因。应常规做血、尿培养，寻找感染源，并遵嘱使用有效抗生素控制感染。

　　酮症酸中毒的发生，一方面与胰岛素的绝对不足有关，另一方面与胰岛素拮抗激素的相对或绝对增加有关。如生长激素，有动员脂肪分解，导致大量生酮氨基酸的产生及高血糖素等。酮症酸中毒时，主要表现为恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇樱红、呼气有烂苹果味、血糖升高，大多
大于16.65mmol(300mg/dl)，血酮升高，尿酮体阳性，血ph下降，二氧化碳结合力下降。国内有人报告小儿糖尿病，合并酮症酸中毒者可达50%。

　　酮症酸中毒是儿童糖尿病最常见的急性并发症。其发生和发展与多种因素有关，如感染、饮食失控、胰岛素治疗中断等。酮症酸中毒的发生，一

方面与胰岛素的绝对不足有关，另一方面与胰岛素拮抗激素的相对或绝对增加有关。如生长激素，有动员脂肪分解，导致大量生酮氨基酸的产生及高血糖素等。酮症酸中毒时，主要表现为恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇樱红、呼气有烂苹果味、血糖升高，大多大于16.65mmol(300mg/dl)，血酮升高，尿酮体阳性，血ph下降，二氧化碳结合力下降。国内有人报告小儿糖尿病，合并酮症酸中毒者可达50%。

　　病程长，起病早的儿童，可伴有糖尿病肾病，发生率与病程有关，5-9年者，约为8.0%，10-14年为25.2%，大于15年者为33.8%，病变以肾小球轻度增生为主，引起弥漫性及结节性肾小球硬化。测定尿白蛋白(30-300mg/24h，或20-200ug/min)可早期诊断糖尿病肾病。随着病情的发展，可以出现临床蛋白尿(大于0.5克/24小时)甚至是肾功能衰竭。

　　儿童糖尿病大多于病后10-15年合并单纯性非增殖型视网膜病，视网膜病变与血糖控制不佳有密切关系。轻度的视网膜病变可随血糖的控制而好转。视网膜病变的特征性改变是微血管病及新生血管形成。眼底可见水肿，渗出，絮状斑，微动脉病及出血，也可有黄褐病变。儿童糖尿病发生增殖性视网膜病变后5年致盲率为50%左右。视网膜病变与视网膜内多元醇代谢亢进，造成山梨醇蓄积，使毛细胞血管通透性增加有关。此外，高血糖所致的非酶糖基化反应使毛细血管基底膜增厚，管壁细胞损伤，形成视网膜病变的特征性改变。也有少数病人发生白内障。

　　儿童糖尿病的神经损害主要是于周围神经与周围神经的脱髓鞘病变有关，这种脱髓鞘改变与周围神经髓磷脂经非酶糖基化作用，引起免疫球蛋白的沉积及糖化终产物的形成(ages)有关。表现为肢体麻木，刺痛，烧灼感。 病程长者，可伴有胃肠功能紊乱及排尿障碍等自主神经病变，中枢神经也可受累如脑萎缩等。

　　骨关节病变的主要表现为骨矿物盐减少，骨密度减低，掌骨x线皮质变薄，其原因不明。高血糖时肾小管钙和磷的重吸收减少，可能是骨矿物质减少的原因之一。另一表现是关节活动受限，双手手掌不能合龙，但多无疼痛。其原因可能是肌腱胶原组织的糖基化导致的微血管病变有关。

　　护理：

　　1 严密观察病情：密切
观察体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的变化;观察神志、意识、面色、瞳孔等中枢神经功能的改变。在治疗时患儿易发生低血钾，我们就密切观察患儿有无恶心、呕吐、乏力、腹胀、呼吸困难等低血钾表现，并注意监测血钾、尿量及心电图的变化;监测血尿糖、血尿酮体、二氧化碳结合力、电解质及肾功能的变化并协

同医生做好记录;观察尿量变化，及时准确记录出入量;观察胰岛素的不良反应，胰岛素的主要不良反应有低血糖、过敏反应、注射部位的肌肉萎缩等。

　　2 胰岛素应用：准确的胰岛素入量和速度对治疗至关重要，滴速过快，容易发生低血糖，滴速过慢，不能迅速降低血糖。静脉滴注液体用生理盐水，根据监测的血糖浓度和方法，胰岛素的用法按照小剂量(每小时0.1iu/kg)持续滴注，小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要精确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。

　　3 饮食护理：糖尿病患者饮食控制的好坏直接影响血糖的高低，严格遵守饮食各成分的热量和比例，保证足够的蛋白质摄入，基本原则是应该满足患儿的生长发育和日常活动的需要。5例患者先给予禁食，待清醒后给予糖尿病饮食。让患儿家长了解控制饮食的方法、各食物中的含糖量。为患儿制定饮食计划：①热量分配：碳水化合物占50%～55%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%;②食物选择：蛋白质以动物蛋白为主，脂肪以含不饱和脂肪酸的植物油为主，一日三餐按1/5、2/5、2/5比例分配，每餐留少量食物作为餐间点心，按时定量的进餐，但应注意纤维素的补充。

　　4 皮肤的护理：患儿出汗较多，用温热毛巾及时擦净汗液，保持床铺及衣服的清洁干燥，做到勤擦洗、勤更换、勤按摩。静脉穿刺多使用留置针，多次采血的双手指末端，注意保持清洁、干燥，防止感染。保持后背及臀部皮肤清洁，预防压疮和继发感染。口腔护理2次/d。

　　5 心理指导：为了使患儿及其家长解除恐惧情绪，我们首先与之建立起友好关系，护理时特别注意与患儿家属的交流，了解他们思想状况，给他们讲解糖尿病的有关知识，使他们了解糖尿病的病因、发病机制及不控制饮食、不正规治疗的危害性和长期应用胰岛素的重要性，以解除患儿及家属的焦虑情绪，树立信心，积极配合治疗及护理。

　　6 健康教育：糖尿病属于慢性疾病，需要终身用药，是长期的工作，让患儿及家属了解自我保健对提高患儿的生活质量具有重大意义。在患儿住院期间，向患儿及家属讲解饮食控制和运动的重要性，教患儿家属自测尿糖的方法和胰岛素的注射方法，讲解胰岛素的注意事项，同时注意患儿自
我保护意识的培养。

　　健康的生活习惯对控制糖尿病非常重要，保持良好的生活习惯不但可以控制好病情，也很大程度上的预防糖尿病的发生。所以，无论是儿童糖尿病患者还是家长，我们都应该为自己和孩子制定一个健康的生活习惯，保持良好的健康状态。对于糖尿病患者不用太过担心，在这日新月异的时代，科

学技术不断发展，许多对于糖尿病的新型治疗技术已经逐渐成熟，武警北京总队第三医院专家向糖尿病患者介绍一种特色疗法——干细胞移植疗法，该疗法在临床上是运用干细胞进行微创操作，因为干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，可用于治疗各种细胞损伤性疾病如糖尿病，它可以改善微循环，修复心、脑、肾、神经等受损器官，更加安全可靠，减少患者的痛苦，从根本上延缓或逆转并发症。