慢性硬膜下血肿的诊断及手术选择

目的：探讨慢性硬膜下血肿的诊断和手术方法的选择,提高疗效。方法：回顾分析2002—2007年98例手术患者的临床资料,颅骨钻孔冲洗引流73例,开颅骨瓣成型血肿清除12例,穿颅冲洗引流8例,神经内镜下手术5例。结果：患者术后恢复均较好,临床症状均有不同程度改善,术后慢性硬膜下血肿复发4例,并发颅内出血1例,硬膜下积液3例,少量硬膜下积气2例。结论：上诉4种术式均是治疗慢性

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慢性硬膜下血肿的诊断及手术选择Ke wo d C r n c u d r l e t ma y r s ho i s b u a h mao s

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C D部分患者头伤轻微，病隐 SH起

6 10 4 00四川内江市第四人民医院资料与方法一

匿，并无明显临床症状和体征，表现为仅头痛、头晕，临床症状和体征无诊断特异性。C T检查是确诊 C D S H最简捷有效且无创性的方法，阳性率>9%。其 0 手术治疗是公认的治疗 C D S H最有效的方法。本组的手术方案为根据影 J

般资料：0 2年 1月~2 0 20 0 7年 1

月我院 C D S H患者 9 8例。其中男 6 5例，摘要目的：讨慢性硬膜下血肿的诊探

女3 3例；年龄 4 9 2~ 6岁，均 6平 9岁。病程 3周~1月。有明确外伤史 5例。 8个 l

断和手术方法的选择，高疗效。方法：提 回顾分析 2 0 0 2—2 0 0 7年 9 8例手术患者

临床表现：昏、头头痛 6 9例；轻度偏瘫 5 1例；意识淡漠、反应迟钝、忆力下降 2 记 7例；反复恶性、呕吐 1 8例；痫 1癫 2例；言

像学检查选择手术方法。如 C T显示为低密度影，明血肿期较长，肿液化比说血较完全，选颅骨钻孔冲洗引流。根据首 CD S H形成机制， L单孑钻颅引流术已被临床证实为简单、安全、易操作、无严重并发症且疗效满意的首选方法 J。对液化较完全的血肿，因其能反复彻底将局部的纤维物质及纤维降解产物尽可能地冲洗干

的临床资料，骨钻孔冲洗引流 7颅 3例，开

颅骨瓣成型血肿清除 1, 2例穿颅冲洗引流 8例，经内镜下手术 5例。结果：神患

语不清 1; 4例意识障碍伴呕吐 8例。血肿位于左额颞顶部 4 5例，右额颞顶部 3 3

者术后恢复均较好，临床症状均有不同程度改善，术后慢性硬膜下血肿复发 4例，并发颅内出血 1例，膜下积液 3例， 硬少量硬膜下积气 2例。结论：诉 4种术式上

例，右额部 9例，双侧额颞部 1 1例。辅助检查：8例患者术前均行 C 9 T检查。其中 C T增强扫描 5例， R检查 9 M I

均是治疗慢性硬

膜下血肿的有效方案，临床上应综合考虑多种因素，采取个体化的治疗，颅骨钻孔引流仍是慢性硬膜下血肿最常用的手术方法。关键词慢性硬膜下血肿手术

例，分隔型 7非 3例。其中双侧 C D 1 S H1例，表现为内板下新月形低密度或等密度影，等密度影行 M I 9例 R检查为短 T 1和

净，防止血肿复发起到关键的作用 J对。笔者认为尤适于高龄、合并有心肺基础疾病、院有意识障碍伴呕吐，入病情较急的患者。

长T 2证实。多田公式计算血肿量 6 0~3 0 l中线移位 8~1 m 0m, 5 m。分隔型 1 3

分隔型 C D S H腔内假膜形成，使血肿腔分隔成多个密闭小腔，血肿期较短，为等密度式混杂密度，有新近出血可能。术中单纯用钻孔引流常难以使血肿腔内的血肿液冲洗引流干净，从而导致患者神经

A src O jcv:o i us h igoi b t t bet eT s s tedans a i dc sa d c oc fo eain o ho i s b u a n h ie o p rt fc rnc u d r o l

例，中线结构移位 1 0~1 m 5 m。机化型 1 2例， T表现为右额颞顶部的梭形高密度 C影，边缘有钙化灶。手术方式：骨钻孔冲洗引流 7颅 3例；

hma m ( S H) S a w a m rv e t a C D,Ot t ecni poe o hc rt e e et u a i f c .Meh d: e h v er— v t o s W a e a rto s e t e a ay i n t e c ii a a a o 8 p ci n l ss o h l c ld t f9 v n s f r rw ih h d a p r t n fo 2 0 o u f e h c a n o ea i rm 0 2 t e o 2 0 o h c 3 w r r ls u la h l o 0 7,fw ih 7 e e d i k l oe t l

开颅骨瓣成型血肿清除术 l; 2例穿颅冲洗引流 8例；神经内镜下手术 5例。结果

功能恢复不理想，复发率高。神经内镜下手术可扩大手术视野，彻底清除血肿腔死

角残留血肿，血，除纤维束，止清破坏分隔，而最大限度冲洗尽血肿腔内纤维蛋从白降解产物。可明显提高疗效，降低术后血肿复发率。笔者通过操作体会

,主张采用软性神经纤维内镜为佳。 血肿机化或者包膜肥厚者，血肿引流术后 3天、 7天、 1个月、 3个月对所

l h n r i a e 2 e e la i g o n f s i g d a n g,1 w r ce rn f i— uta r na h ma o r c a il e t ma,8 a e we e c s s r pu t r cue

s u i n co f u hn ria e 5 k l w t ai e t r ls i da g, l h j ro f g nw r p r t g u d rt e n r a e d s o y e e o ea i n e h ev n o c p . n l Re ut: lo h a in s rc p r t l s l Al f t e p t t e u e ae wel s ep so e aie y, l hec i c ls m po sa e o t p rtv l alt lnia y tm r

有病例进行神经系统检查和复查头颅C按 Mak a e标准进行临床分级：I T, rw l r d

级：临床症状和体征。Ⅱ级：无头痛、志神清醒、计算力或 ( )记忆力减退。无和近 Ⅲ级：睡、算力或和 )嗜计近记忆力减

难以清除，以使受压的脑部膨起，难应果断采用开颅骨瓣成型血肿清除。参考文献1杨朋范，王如密，江基尧， .术治疗慢等手性硬膜下血肿 3 8例 .中华创伤杂志， l2 0 6: 2 . 0 0, 1 5

meir td a i e e t e r e, f h m e l a e t f r n ge s 4 o e r— o df d teu e c S r d s e C DH o tp r t e s p r e e p so ea i,1 u e v n v

退，轻度锥体束征。Ⅳ级：深昏迷、 L瞳孑不等大、去大脑强直。术后 7天达 I级 7 6

h e rh g n e h l 3 h d o ee u d r a mo r a e e c p a i y r c l n e c, te d r mae, n c u l t a n e h u a t r a d 2 a c mu ae g s u d rte d r ma e . o c u in: lt e a o e a e h u a tr C n l so Al h b v r

例，Ⅱ级 2 0例，Ⅲ级 2例。1个月复查 C T复发 2例， 3个月复查 C T复发 2例。3天复查 C T颅内少量硬膜下出血 1

例，少量

a al b e p e e t o DH, h u d tk v i l r c ps fCS a we s o l a ea r ame t e a aie t t n s p r t wh n e ol ae e v e w c l g t i mut ai u a tr, eo e ain w ih d l l f r sf co s t p r t h c r l i o h o i

硬膜下积气 2例，之后 7天~1个月内复查C T均吸收。7天复查 C T硬膜下积液 3例，之后 3周复查 C T均吸收。无死亡

2王忠诚 .王忠诚神经外科学 .武汉：湖北科技出版社，0 5 42— 3 2 0:4 4 .

3付一飞，吴若秋 .性硬膜下血肿诊治与慢治疗经验 .中华外科杂志，9 23 7 0 19,0:4 .

s u la h l o f s i g d an g s si h k l o e t u h n r i a e i t l t e l lmo tc mmo t o . s 0 n meh d

病例，无颅内感染。

中国社区医师 医学专业半月刊 2 0年第 2期 ( 0总第19 ) 1 08 2第1卷 9期 9