前列腺癌早期诊断

前列腺癌的早期诊断

福建省立医院陈梓甫

在我国及亚洲国家，前列腺癌的发病率近年来有

明显增高。在我国前列腺癌已居泌尿男生殖系肿瘤的第三位，而且发病年龄也日趋年轻化。前列腺癌早期

治疗可能使患者获得治愈，所以早期诊断和治疗对预后至关重要。

目前检测Pca的三种主要手段是 ： DRE、 TRUS及血清PSA。

前列腺癌的确诊要靠穿刺活检。

The triad of early detection of prostatic carcinoma are:1、DRE2、Serum PSA 3、TRUS

DREDRE只有当癌肿增大至可以触及结节 时才可发现。 DRE作为前列腺癌的筛选诊断，其预 诊的准确率为21%~53%。 文献报告；DRE异常而行穿刺活检的 患者中，有50%发现为前列腺癌。

目前主张，DRE发现异常的患 者，不 管血清PSA值是否升高， 都要作前列腺穿刺活检。因为有 25%~30%的前列腺癌患者，其 血清PSA值低于4.0ng/ml。

TRUS 经直肠探头B超检查已广泛应用于前列 腺癌的筛选诊断。 低回声结节是前列腺癌典型的超声改变。 约有60%~82%B超表现为低回声结节。而 BPH最常见的超声改变时混合回声，但 BPH呈低回声结节者占24%,容易与前列 腺癌混淆。

有两点征象有助于鉴别：1、BPH的增生结节形态规则，呈近似圆形 或椭圆形，边界清楚。而前列腺癌结节 形态不规则，呈分叶状改变，边界欠清 楚，可见毛刺样改变。 2、前列腺癌的血管密度明显高于BPH。 BPH的血管主要分布在结节周围，而前 列腺癌的血管分布无规律性。彩色多普 勒血流显像，从血管的密度及分布的差 异，有助于鉴别BPH与前列腺癌。

有关前列腺癌的早期诊断，提出 以下三个问题： 一、血清PSA 及相关指标对前列 腺癌早期诊断的意义； 二、前列腺穿刺活检适应证及方 法； 三、前列腺偶发癌的诊断

各种血清PSA测定在前列腺癌

早期诊断中的应用

PSA在血清中以两种分子形式存在， 即游离态PSA(fPSA)和结合态PSA (cPSA)。 cPSA又有多种不同的分子 形式，其中绝大部分与a1–抗糜蛋白酶 (ACT)结合形成PSA-ACT,具有90 %的免疫反应性，少量与 1抗胰蛋白酶 或蛋白C 结合，无免疫反应性，还有少 量与a2–巨球蛋白结合形成PSA-a2MG, 也无免疫反应性。

目前 PSA 检测方法所能测出的血清 PSA是 fPSA 和 PSA – ACT。其他两种 cPSA不具有免疫反应性而不能用现有的 PSA检测法测出。 临床检测的tPSA=fPSA+(PSA- ACT)。

目前临床上PSA正常值为 0~4ng/ml , 此值 对前列腺癌诊断的敏感性和特异性的 报道不一，国外资料，其敏感性为78.7% , 特异性为59.2% ,假阳性率25%,而假阴性 率可达38%~48%。 体积小的局限性前列腺癌，其血清PSA 可无升高。

临床资

料显示，PSA的临界值定 为4.0ng/ml,有近30%的前列腺癌病 人PSA值正常，而有20%的BPH病人 高于此值。 大量资料说明，以PSA 0~4ng/ml 为正常值来作为前列腺癌的筛选诊断， 尚有不足之处。

PSA密度(PSA density,PSAD)PSAD=血清PSA(ng/ml)/前列腺体积 (ml),即相当于单位体积前列腺组织表达 的PSA数值。 血清PSA与前列腺体积相关。测定PSAD 的作用在于考虑了前列腺增生对PSA的影响。 一定体积的前列腺，有一定数量的腺上皮细 胞，即存在有良性细胞来源的PSA值上限。

单位体积的前列腺癌组织, 其PSA的分泌 量是良性组织的10倍，所以当血清PSA值超 过一定体积前列腺应有的PSA值上限时，即 考虑为前列腺癌。 PSAD值越高，前列腺癌的可能性越大。 血清PSA4~10ng/ml的患者，PSAD测定 有助于鉴别BPH与前列腺癌，减少前列腺 癌的漏诊。

有学者提出以0.12或0.15的PSAD值 作为鉴别 BPH与 Pca的界值 。当PSAD 大于界值时，应警惕Pca的可能性，有 必要作进一步检查。