主动脉夹层

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小讲课： 小讲课：主动脉夹层动脉瘤的 护理龙邦静 遵义医学院珠海校区

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1.了解什么叫主动脉夹层动脉瘤，主要诊断方法， 了解什么叫主动脉夹层动脉瘤，主要诊断方法， 了解什么叫主动脉夹层动脉瘤 分类。 分类。 2.掌握主动脉夹层动脉瘤的主要护理问题和护理 掌握主动脉夹层动脉瘤的主要护理问题和护理 措施。 措施。 3.熟悉主动脉夹层动脉瘤的出院指导。 熟悉主动脉夹层动脉瘤的出院指导。 熟悉主动脉夹层动脉瘤的出院指导

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概 述主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) 系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 , 导致血管壁分层 发病率 AD的平均年发病率为 0.5~1/10万人口,在美国每年至少发 病 2000例 AD最常发生在 50~7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁 以下的比较少见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天 性心脏病等。 40岁以下的AD患者 50%发生于妊娠妇女

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发病机制本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层 弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主 动脉易患夹层分离。 动脉易患夹层分离。 主要易患因素(病因) 主要易患因素(病因)高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%~ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延 妊娠，主动脉炎，创伤等

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病理分型分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法A和B型 解剖分类法

根据病程分类

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DeBakey分 型 分DeBakey Ⅰ型 夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远 DeBakey Ⅱ型 夹层仅累及升主动脉 DeBakey Ⅲ型 夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行 累及主动脉弓

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DeBakey不同分型示意图 不同分型示意图

Ⅰ型

Ⅱ型 DeBakey

Ⅲ型

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Stanford分 型 分StanfordA和B型 A A型不论起源，所有累及升主动脉的夹层为A型，约占 2/3。相当于DeBakey分型的I型和II型。

B型未累及升主动脉的夹层为B型，约占1/3。

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解剖分类解剖分类为近端夹层和远端夹层。 解剖分类为近端夹层和远端夹层。 近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordA型

远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordB型

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病程分类急性期 起病2周以内 周以内为急性期 周以内 慢性期 起病超过 月为慢性期 超过2月 超过 亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内 周 月以内 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约 1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年 内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一

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临床表现特点： 特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状

心功能不全症状

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疼痛 74%~90%的急性AD患者首发症状为突发性 剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不 缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重 不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层 进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD 腹部剧痛 常见于Ⅲ型AD

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主动脉瓣关闭不全 突发主动脉反流 是A型AD常见并发症 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩 大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流 出道所致 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全

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急性心肌梗塞 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% , 因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急 性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行 溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD

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心包压塞 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血 临床易误诊为心包炎

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休克 多由于Ⅲ型AD并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等

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神经系统病变 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直 接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉 重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急 性缺血。

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严重的肾血管性高血压、肾衰竭 严重的肾血管性高血压、 常见于Ⅲ型AD ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭

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其它罕见的临床表现声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等

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体征血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征

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影像学诊断常规的实验室检查对AD的诊断帮助不大 胸部平片仅有 常规的实验室检查对AD的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有 AD 辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。