四川大学华西医院&183;结直肠癌手术治疗指南(完

四川大学华西医院·结直肠癌手术治疗指南

中国普外基础与临床杂志 2 0 0 9年 4月第 1第 4期 6卷

ChnJB ssCi n rl u g Vo. 6 No 4 i ae l Ge ea S r, 11, .,Ap.2 0 n r 09

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【章号 0—4 (0)—3—2文编 1 0 9 4 0 0 0 70 17 22 94 2

指南

四川大学华西医院 结直肠癌手术治疗指南 ( )完S r i a e t e i e i e f r Co o e t lCa c r o u g c lTr a m ntGu d ln o l r c a n e f

W etCh n s ia n Sc u n Un v ri ( d) s i a Ho p tli ih a iest En y李立，汪晓东，舒晔，于永扬，王存，王自强，王天才，周总光

【键词】结直肠癌；手术；指南关【图分类号】 R一 2 R 5 .; 6 7 1 7 5 3 中 6; 6 6 9 R 5 .;R 3 . 4( 20承 0 9年第 0 3期 )

【献标识码】C文

次切割吻合，保持大口径吻合口的通畅性和避免远期吻合可口狭窄，轻术中污染，快手术速度。减加o T形大口功能性侧侧吻合技术要求结肠系膜充分游离，确准判定预切除的分支血管，细地进行血管弓下游离与淋巴结清扫，仔剥离腹腔主血管与外科干，割时应注意肠管无残缺和错位折叠，尽切应量靠近对系膜缘侧，需要视局部出血点作全层加固和顶点减张。并

3结肠癌3 1结肠癌手术方式 .

3 1 1手术指征 ..①诊断明确，广泛远处转移的结肠癌。无

②经多项检查不能明确诊断，临床上高度怀疑为结肠而癌者。

4腹腔镜结直肠癌手术4 1术式 .

③伴肠梗阻 .孑、出血等并发症者。、 L大穿 3 1 2方式选择 ..除传统的结肠术式以外，据癌肿部位，根超右半或超左半结肠切除术，结肠次全切或全切除术，两个节段的

根治性切除术。癌灶近远端伴存息肉应包括在切除范围内。

匮蛰

。腹腔镜结直肠癌手术适应证与开腹手术大致相同，分姑息亦

性手术与根治性手术。对晚期伴有广泛转移的结直肠癌病例行姑息性手术，括：腔镜肠造瘘、道转

流及节段性结直肠切除术。根包腹肠

治性手术适用于结直肠任何一段的癌肿，切除范围应包括癌肿所其在肠襻、系膜及其区域淋巴结。

4 2禁忌证 .内容不能耐受长时间气腹的疾病可能导致难以控制的出血情况

腹腔镜技术影响腹腔镜下的结直肠手术，位过度地调整，上体加持续的气腹压力，腔静脉回流阻力增加、使膈肌上抬、肺活动受限，致血流动力学改变心导腹腔镜手术对出血尤为敏感，少的出血都可使极视野亮度降低、剖层次不清、野模糊。对于解术常见凝血功能障碍，门静脉高压症等要及时如治疗，尽可能于术前予以纠正，低手术风险降肥胖纳入禁忌是因为肥胖患者的腹腔镜手术空间显露受限，解剖层次不清，要结构标志的辨认重困难，操作者的技能及专业分析综合能力要对求高。腹内广泛粘连时腹腔镜手术的困难是不能用常规方法一次性建立气腹获得操作空间， 应选择远离原手术切口的区域以开放式建立气腹，分离腹内粘连，得手术操作空间获晚期肿瘤已侵及临近器官，输尿管、胱、如膀小肠、十二指肠等，术已失去根治意义。手术手因涉及邻近器官的切除甚至重建，以难度所很大，般不主张在腹腔镜下实施一

3 1 3吻合 0结肠癌根治手术中，荐在彻底淋巴清扫 .. 推的基础上，利用 7 5mm切割缝合器进行肠管直接的 T形双

腹腔镜技术受限的情况

【者单位】 *四川大学华西医院肛肠外科 (都 60 4 )作成 10 1【讯作者】李立，— i d li 1@ 1 6 c r通 E ma: ril 6 2 . o l l n

【者简介】李立 ( 9 3年一，,庆市人，作 16 )男重医学学士，主任医副师，主研方向：门、直肠疾病。肛结

晚期肿瘤侵及邻近组织和器官

四川大学华西医院·结直肠癌手术治疗指南

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中国普外基础与临床杂志 2 0 0 9年 4月第 1卷第 4期 6

C i B ssCi e ea S r,Vo. 6 No 4 hnJ ae l G nrl ug n 11, .,Ap.2 0 r 09

s结直肠癌综合管理5 1 .评估

肠外科快速

康复流程，证实了快速康复流程不仅减少了老并年患者术后心脑血管意外及肺部感染性并发症的发生率，而且还进一步减少了患者术后并发症如吻合口漏、腹腔感盆染、症性和粘连性肠梗阻的发生，显缩短术后康复时间，炎明多数患者可在术后 1周内早期出院。

5 1 1手术难度评估 ..①盆腔空间结构 (腔深度与厚度，壁脂肪厚度及肌盆腹肉发达程度 )。②体重指数 ( MI。 B ) ③性别。④年龄。

6参考文献[] C pln 1 o e dGP, o e a Jn s D,Wa es h r M.P S OS UM: cr gss asoi y— n tm frsri l u iE] r ug 1 9; 3 3: 5—6 . e o ugc dt J.B S r, 9 l 7 ( ) 3 53 0 aa J E3 P yh rhD W htlyMS 2 rtec R, i e,Hign ea .P S UM n e g is B, t 1 O S ad P rs uhP S UM o rdcigmotlyE] r ug otmo t O S frpei n r i J .B S r, t at J19 9 8;8 ( ) 5 9:1 1 - 2 0 2 712 .

⑤居住地与职业特征。

⑥手术区有无手术或外伤疤痕。⑦复审纤维结肠镜和术前病理结果。 ⑧在肛门括约肌松弛条件下相对准确地评估肿瘤与齿

状线的距离、肠周围浸润和盆腔脏器受累情况，作出手直并术前临床分期 ( l i l t ig C ) c n a sa n, S。 ic g 5 1 2手术风险评估 ( p rt er ke au t n .. o ea i i v la i ) v s o目前推荐应用工具包括： O S P S UM[、— OS UM[、 1 PP S] 2]CrP S— OS UME、 F C CC— CM E及 ACP GBIC— CME。

E3 T k i P, rtec 3 eks P P yhrhDR, ce, t 1 ee p n f KohrHM e a.D vl met o oad d ae i -du t n c r g sse fr clrc ls re y e i td r k aj s c s me t so i ytm o o et u g r n o a

(o rc l O S cl et S UM)

E] r ug 2 0; 1 9: 1418. o aP J .B S r, 04 9 () 17—12 J E] F z 4 ai Vw, k i P o Te ks P,R mz F, t 1 e i e a.Ases n f p r— ssme t ea ootv i k n o o e t l a c r u g r i e r s i c l r c a c n e s r e y: t e h Clv l n Cl i e ea d i c n

F u dt nclrca cn e d l[] i C lnRetm, o n ai ooetl a crmoe J .Ds oo cu o 2 0 0 4;4 1 ):2 5 2 2 . 7( 2 O1 - 0 4

5 2多学科协作 ( l— i il ayta诊治模式_ 7 . mut ds pi r em) i c n 6 l

针对单一病种，由与此相关的所有临床学科进行交叉协作，成专业团队，患者进行更为优质、效的治疗，高组对高提整体疗效。目前，直肠恶性肿瘤的多学科协作诊治团队包结

E] T k i P 5 e ks P,P lnek D,Th mp o oo ici J o s nMR,e a .O eaie t 1 p rt v

motl yi ooetl a cr pop cie ainl td J . rai c lrca cn e: rset t a su y[] t n vn o BM J 0 3;3 7( 4 5,2 0 2 7 2 ):1 6 l 01 1 -2 . 9

括：直肠外科、部肿瘤内科、射科、声诊断科、化结腹放超消内镜中心、脏外科、验医学科、入科、醉科、理科以肝实介麻病

[] Bl e yJ, isnI, taf C, t 1 6 a b M w l o Mecl e a.Anls f l ia z e a io i cl y s cn

d c inma igi l—i il aycne emsE] A n eio— kn mut ds pi r a crta J . n s n i c nOn o,2 06 c l 0;1 3 7( ):4 7 4 0 5—6 .

及医学信息管理中心。四川大学华西医院肛肠外科在国内 I率先施行结直肠肿瘤多学科协作诊治，并从该模式的组织构

F] Kel,Io dTD,Masal - 7 l MJ A y y rh lD,ea .A sa s o fMD t 1 n ph to Two

k n n a i n p i g i h r i g a d p te tma p n n t e UK o o e t lc n e e— c l r c a a c r c n

架、力资源管理、队文化建设等诸多方面进行探索，立人团建了一套适合于我国结直肠肿瘤患者特有的治疗流程，床效临果明显提高。5 3加强快速康复流程模式 (a ttak E . fs—rc )8

te 0 2[] ooetl i, 0 3 ( ) 5 75 1 rsi 2 0 J.C lrca s 2 0;5 6: 7—8 . n D E] Wi r W,K he H eet dacs aae n o ptns 8 l eD mo el .R cn vne:m ngmet f ai t t a e i fs t c ugr J.B, 0 1 327 8) 4 346 n atr ksreyE] MJ 20; 2(24: 7—7. a

E] W idJ ol W,F n nJnP 9 n,P l S e u gKo i H,e 1 ytmai r— t .S se t e a cv e o e h n e e o e y r g a iw f n a c d r c v r P o r mme i c l n c u g r s n o o i s r e y

快速流程是指在临床上通过制定个体化综合治疗方案、规范化微创分级手术、化 l路径、化医疗管理流程等优临床优一

[] r ug, 0 6 3 7:8 08 9 J.B S r 2 0;9 ( ) 0—0 . J

系列措施，核心旨在维护患者良好的围手术期生理基其注：中划曲线“”文处为本指南中可找到详细解释的内容。( )完 ( 0 8 1—0收稿 ) 2 0—01

础，达到促进患者更快更好地术后康复、效减少术后并以有发症和明显缩短住院时间的目的。因此，速流程也被称作快术后增强康复 ( n a cd rc v r fe ug r ERAS) e h n e e o ey atr s r ey,。

20 0 6年以来，四川大学华西医院与国际同步开始实施结直

(文编辑蒲素清 )本

消息

中华临床医师杂志 (电子版 )稿、订征征由中华人民共和国卫生部主管，华医学会主办，华医学电子音像出版社出版的中华临床医师杂志 (子版 )中中电 IS

6 4 7 5C l 9 4/于 2 0 S N 1 7—0 8 N l 1 7R 0 7年正式创刊，刊，光盘附纸质导读形式面向全国公开发行。月以 主要栏目有：家笔谈、著、篇论著、述、床研究、床经验、专论短综临临实验研究、病例报告、视频讲座、经典术式、动态影像分析等。

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