抗生素合理应用(全)

急诊科抗生素的合理应用

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内容 感染的有关概念 抗生素的分类 时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数 临床常见抗生素的药动学/药效学参数 目前临床上抗生素的给药方式 不规范的给药方式所导致的后果 急诊科抗生素的合理应用

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合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用 抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使 用抗生素的基本原则 。 首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重 症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的 抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症

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全身性感染的概述

按传统习惯，全身性感染指“弥 散性感染”(disseminated infection)

全身性感染是感染引起的全身炎 症反应综合征(1992年)

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全身性感染是多脏器功能障碍综合征

(MODS)的重要原因。

1982至1999年间，北京协和医院ICU收治3760名危重病患者，其中MODS

800余名，由严重感染诱发者占 60%。

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流行病学调查 非心脏ICU患者的首要死亡原因 年死亡率与心肌梗塞相同 在美国人口的所有死因中居第11位 每年约750,000例严重感染 发病率：3/1000 每年死亡者超过225,000例 死亡率：约30% 常见的致死率高的临床综合征Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】

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全身性感染--发展趋势

人口老龄化(不仅限于西方国家) 医疗水平提高，生命支持治疗发展 免疫功能低下(肿瘤治疗、器官移植) 介入性技术和装置推广应用 细菌耐药性与院内感染增多

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全身性感染: 与其它主要疾病相比严重感染的发病率300 250

严重感染的死亡率250,000 200,000Deaths/Year

Cases/100,000

200 150 100 50 0 AIDS* Colon Breast CHF Severe Cancer§ Sepsis

150,000 100,000 50,000 0AIDS* Breast AMI Cancer§ Severe Sepsis

Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. Emergency Medicine【粉乖留爪】 Dep. of Angus DC et al. Crit Care Med. 2001

National

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严重感染：临床的重大挑战目前1,800,000 1,600,000

将来600,000

严重感染例数 美国人口500,000

全身性感染例数

全美 每年>750,000例

1,400,0001,200,000 1,000,000 300,000 800,000 600,000 400,000 100,000 200,000 200,000 400,000

严重感染*

2001

2025

2050

年 *Angus DC. Crit Care Med. 2001

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人口数/1,000

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全身性感染的相关概念进展

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ACCP/SCCM 联席会议定议

感染– 对微生物的炎症反应, 或 – 微生物对正常无菌组织的 入侵

严重感染(severe sepsis)– 全身性感染 – 器官功能不全

全身炎症反应综合症 (SIRS)– 体温、呼吸、脉搏及血像

感染性休克– 全身性感染 – 扩容后仍低血压

全身性感染(sepsis)– 感染加 – 2 SIRS 诊断标准

多器官功能不全综合症 (MODS)

Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.

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全身性感染：一个复杂的疾病

Chest. 1992;101:1644-55. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.

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SIRS

SIRS: 2个以上下述条件 – 体温 38°C 或 36°C – HR 90 – 呼吸 20/min – WBC 数 12,000/mL or 4,000/mL or >10% 未成熟中性粒细 胞

Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.

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全身性感染：不仅仅是炎症反应

全身性感染:– 确认或怀疑有感染 – 2个或多个 SIRS 标准

Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.

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严重感染

严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全– – – – – – – 心血管 肾脏 呼吸 肝 血液 CNS 无法解释的代谢性酸中毒

Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.

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全身性感染的演变过程SIRS

感染/创伤

全身性 严重感染 MODS 感染

具有二项以上下列临床表现： 体温 ≥38oC or ≤36oC 心率 ≥90 次/分 呼吸频率≥20次/分 白细胞计数 ≥12,000/mm3 或 ≤4,000/mm3 或幼粒细胞>10%

感染引起的SIRS

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